At bringe pleje til patienter: Patientcentreret lægehjem for nyresygdom (PCMH-KD)

Patienter med nyresygdom i slutstadiet (ESRD) har unikke og komplekse plejebehov forbundet med nyresygdom og almindelige komorbiditeter (f.eks. diabetes, hypertension), og modtager under den nuværende plejemodel fragmenteret pleje fra flere udbydere på flere steder. ESRD-patienter bruger typisk tre til fem timer på at gennemgå dialyse tre dage om ugen. Planlægning og rejser til andre aftaler er vanskelige at administrere, øger patient- og omsorgsbyrden og reducerer patienternes livskvalitet. Disse udfordringer forhindrer mange ESRD-patienter i at modtage pleje for andre tilstande uden for dialyseindstillingen, hvilket resulterer i højere frekvenser af komplikationer og ny brug af sundhedspleje.

Den patientcentrerede medicinske hjem (PCMH) model er blevet foreslået som en løsning til patienter med komplekse behov, såsom dem med ESRD. Formålet med dette projekt er at sammenligne en PCMH-plejemodel med den sædvanlige pleje af ESRD-patienter og deres pårørende. Vi foreslår at forbedre det sædvanlige plejeteam for ESRD-patienter ved at tilbyde en primærlæge i forbindelse med regelmæssige planlagte dialysesessioner og ved at tilføje lokale sundhedsarbejdere til at hjælpe med at støtte patienter og deres pårørende. Patient- og familieinteressenter og plejeteammedlemmer vil hjælpe med design og forfining af PCMH-modellen.

Vi planlægger at implementere denne model på University of Illinois Hospital and Health Sciences System (UIHS) dialysecenter og et lokalt Fresenius Medical Care dialysecenter. Patienter, der modtager dialyse på de deltagende centre, vil modtage et indledende omfattende plejebesøg efterfulgt af løbende pleje fra et multispeciale udbyderteam under patienternes regelmæssige planlagte dialysebesøg. Hver patients plejeteam vil omfatte en nyrelæge, en primærlæge, en sygeplejerskekoordinator, en dialysesygeplejerske, en diætist, en farmaceut, en socialrådgiver og en sundhedsassistent. Primærlægen vil være tilgængelig i dialyseklinikken for at yde generel og forebyggende pleje til patienten før eller efter dialysesessioner. Denne læge vil også koordinere behandlingen med andre specialister/klinikere på patientens plejeteam. Den uddannede, tosprogede (engelsk/spanske) sundhedspersonale vil hjælpe med at lave og omplanlægge aftaler, skaffe transport og forstærke uddannelseskomponenter.

Vi forventer, at denne tilgang vil øge patientens adgang til pleje til andre forhold og vil øge plejekoordineringen og kommunikationen mellem medlemmer af patientens plejeteam. Disse forbedringer kan potentielt øge sandsynligheden for at forebygge komplikationer eller identificere problemer tidligere og give mulighed for en mere vellykket behandling. Vi forventer, at dette forbedrede plejeteam vil reducere skadestuebesøg og indlæggelser for dialysepatienter. Derudover forventer vi, at tilføjelsen af ​​lokale sundhedsarbejdere til det kliniske team vil hjælpe med at støtte og uddanne patienter og deres plejere, og som et resultat heraf vil patientens livskvalitet forbedres, og plejepersonalets byrde kan reduceres.