Patienten versorgen: Patientenzentriertes medizinisches Heim für Nierenerkrankungen (PCMH-KD)

Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) haben einzigartige und komplexe Pflegebedürfnisse im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen und häufigen Komorbiditäten (z. B. Diabetes, Bluthochdruck) und erhalten nach dem aktuellen Pflegemodell eine fragmentierte Versorgung von mehreren Anbietern an mehreren Standorten. ESRD-Patienten verbringen in der Regel drei bis fünf Stunden mit der Dialyse an drei Tagen in der Woche. Das Planen und Reisen zu anderen Terminen ist schwierig zu verwalten, erhöht die Belastung für Patienten und Pflegekräfte und verringert die Lebensqualität der Patienten. Diese Herausforderungen halten viele ESRD-Patienten davon ab, wegen anderer Erkrankungen außerhalb des Dialyseumfelds behandelt zu werden, was zu höheren Komplikationsraten und einer aufkommenden Inanspruchnahme der Gesundheitsversorgung führt.

Das Modell des patientenzentrierten medizinischen Heims (PCMH) wurde als Lösung für Patienten mit komplexen Bedürfnissen wie Patienten mit ESRD vorgeschlagen. Der Zweck dieses Projekts ist es, ein PCMH-Versorgungsmodell mit der üblichen Versorgung von ESRD-Patienten und ihren Betreuern zu vergleichen. Wir schlagen vor, das übliche Betreuungsteam für ESRD-Patienten durch die Bereitstellung eines Hausarztes im Zusammenhang mit regelmäßig geplanten Dialysesitzungen und durch die Hinzufügung von Gemeindegesundheitshelfern zur Unterstützung der Patienten und ihrer Betreuer zu verstärken. Patienten- und Familienvertreter sowie Mitglieder des Pflegeteams werden bei der Gestaltung und Verfeinerung des PCMH-Modells behilflich sein.

Wir planen, dieses Modell im Dialysezentrum des University of Illinois Hospital and Health Sciences System (UIHS) und in einem örtlichen Dialysezentrum von Fresenius Medical Care umzusetzen. Patienten, die in den teilnehmenden Zentren dialysepflichtig sind, erhalten zunächst einen umfassenden Betreuungsbesuch, gefolgt von einer fortlaufenden Betreuung durch ein multidisziplinäres Anbieterteam während der regelmäßig geplanten Dialysebesuche der Patienten. Das Betreuungsteam jedes Patienten umfasst einen Nierenarzt, einen Hausarzt, einen Pflegekoordinator, eine Dialysekrankenschwester, einen Ernährungsberater, einen Apotheker, einen Sozialarbeiter und einen Gemeindegesundheitsarbeiter. Der Hausarzt steht in der Dialyseklinik zur Verfügung, um den Patienten vor oder nach Dialysesitzungen allgemein und präventiv zu betreuen. Dieser Arzt würde auch die Behandlung mit anderen Spezialisten/Klinikern im Behandlungsteam des Patienten koordinieren. Der ausgebildete, zweisprachige (Englisch/Spanisch) Gemeindegesundheitshelfer hilft bei der Vereinbarung und Umplanung von Terminen, der Beschaffung von Transportmitteln und der Stärkung der Bildungskomponenten.

Wir gehen davon aus, dass dieser Ansatz den Zugang der Patienten zur Versorgung anderer Erkrankungen sowie die Koordination und Kommunikation zwischen den Mitgliedern des Pflegeteams des Patienten verbessern wird. Diese Verbesserungen könnten möglicherweise die Wahrscheinlichkeit erhöhen, Komplikationen zu verhindern oder Probleme früher zu erkennen, und eine erfolgreichere Behandlung ermöglichen. Wir gehen davon aus, dass dieses erweiterte Betreuungsteam die Notaufnahmen und Krankenhausaufenthalte für Dialysepatienten reduzieren wird. Darüber hinaus gehen wir davon aus, dass die Aufnahme von Gemeindegesundheitspersonal in das klinische Team zur Unterstützung und Aufklärung von Patienten und ihren Betreuern beitragen wird, wodurch sich die Lebensqualität der Patienten verbessern und die Belastung der Betreuer verringert werden kann.