単回注射の内転筋管ブロックは、人工膝関節全置換術のために関節周囲局所麻酔注射を受けた患者の術後鎮痛を改善しますか?

全膝関節置換術（TKA）は、全膝関節置換術としても知られており、術後の期間に重大な痛みの負担を伴います。 この手術に伴う痛みを管理する方法には、これまで、脊髄の硬膜外腔、末梢神経の周囲、関節周囲の空間に鎮痛剤を注射すること、または痛み管理技術の組み合わせが含まれていました。

近年、大腿神経ブロック（末梢神経、特に大腿神経周囲への鎮痛剤の注射）が、麻薬性鎮痛剤の多くの望ましくない副作用を回避しながら痛みを管理する効果的な方法として提案されています。 大腿神経ブロックの従来の技術では、鼠径部レベルの末梢神経の周囲に鎮痛剤を注射します。 大腿神経の経路のこの時点での神経ブロックは、膝関節の大部分の感覚を司る神経だけでなく、大腿前部のすべての筋肉組織にも影響を及ぼします。 鼠径部のレベルで行われる大腿神経ブロックは、膝関節の痛みを優れたレベルで軽減しますが、大腿四頭筋の筋力低下にもつながります。 その結果生じる大腿四頭筋の筋力低下は、理学療法のプロセスを遅らせ、術後の転倒の危険因子となる可能性があります。 理学療法への参加はリハビリテーションプロセスの重要な要素であり、患者が耐えられたらすぐに開始されます。 理想的な疼痛管理技術は、大腿前部の筋肉の強度を維持しながら、大腿神経ブロックと同程度の疼痛緩和を提供するものです。

これらの両方の目標を達成するために提案されている技術の 1 つは、手術中に関節周囲に大量の希釈した局所鎮痛剤混合物を注射することです。 これは、大腿四頭筋の強さと理学療法に参加する能力を維持しながら、関節周囲の痛みを軽減するための代替品として使用されてきました。 しかし、この技術は、薬剤が関節腔から拡散するため、長くは持続しません。

内転筋管と呼ばれる空間内の大腿下部の大腿神経ブロックのバリエーションは、大腿四頭筋の運動機能を維持しながら、近位大腿神経ブロックと同等の鎮痛効果をもたらすことが実証されています。 それほど十分に確立されていないのは、膝の関節腔周囲に鎮痛剤を直接注射するのと、大腿部の内転筋管に鎮痛剤を 1 回注射することの組み合わせが、疼痛スコアを改善し、鎮痛期間を延長できるかどうかです。関節腔周囲への注射のみと比較して、より効果的です。