Zlepšuje blokáda adduktorového kanálu jednou injekcí pooperační analgezii u pacientů, kteří dostávají injekce periartikulární lokální anestezie pro totální endoprotézu kolena?

Totální endoprotéza kolenního kloubu (TKA), známá také jako totální náhrada kolenního kloubu, je spojována s významnou bolestí v pooperačním období. Metody zvládání bolesti spojené s touto operací v minulosti zahrnovaly injekce léků proti bolesti do epidurálního prostoru míchy, kolem periferního nervu, do prostoru obklopujícího kloub nebo kombinaci technik zvládání bolesti.

V posledních letech byla navržena blokáda femorálního nervu (injekce léků proti bolesti kolem periferního nervu, konkrétně femorálního nervu) jako účinný způsob zvládání bolesti a zároveň šetřící mnoho nežádoucích vedlejších účinků léků proti bolesti narkotik. Tradiční techniky blokády femorálního nervu zahrnují injekci léků proti bolesti kolem periferního nervu na úrovni oblasti třísel. Nervová blokáda v tomto bodě dráhy stehenního nervu postihuje veškeré svalstvo přední části stehna a také nervy odpovědné za citlivost většiny kolenního kloubu. Blokáda stehenního nervu provedená na úrovni třísla poskytuje vynikající úroveň úlevy od bolesti v kolenním kloubu, ale je také spojena se slabostí čtyřhlavého svalu. Výsledná slabost kvadricepsu může zpomalit proces fyzikální terapie a být rizikovým faktorem pro pooperační pády. Účast na fyzikální terapii je kritickou součástí rehabilitačního procesu a začíná se, jakmile to pacient toleruje. Ideální technika zvládání bolesti by poskytla stejný stupeň úlevy od bolesti jako blok femorálního nervu při zachování síly v přední části stehenních svalů.

Jednou navrhovanou technikou k dosažení obou těchto cílů je injekce velkého objemu zředěné směsi lokálních léků proti bolesti kolem kloubu během operace. To bylo použito jako náhrada k poskytnutí úlevy od bolesti kolem kloubu při zachování síly čtyřhlavého svalu a schopnosti účastnit se fyzikální terapie. Tato technika však netrvá dlouho, protože se lék rozptýlí z kloubního prostoru.

Bylo prokázáno, že variace bloku stehenního nervu v dolní části stehna v prostoru zvaném adduktorový kanál poskytuje ekvivalentní množství úlevy od bolesti jako blok proximálního femorálního nervu spolu se zachováním motorické funkce čtyřhlavého svalu. Co není tak dobře prokázané, je, zda kombinace injekce léků proti bolesti přímo kolem kloubního prostoru v koleni spolu s jedinou injekcí léků proti bolesti do adduktorového kanálu v dolní části stehna může zlepšit skóre bolesti a prodloužit dobu úlevy od bolesti poskytnuta ve srovnání s pouhou injekcí kolem kloubního prostoru.