Verbessert eine Einzelinjektion des Adduktorenkanalblocks die postoperative Analgesie bei Patienten, die periartikuläre Lokalanästhesie-Injektionen für eine totale Knieendoprothetik erhalten?

Die totale Knieendoprothetik (TKA), auch als totaler Knieersatz bekannt, ist mit einer erheblichen Schmerzbelastung in der postoperativen Phase verbunden. Methoden zur Schmerzbehandlung im Zusammenhang mit dieser Operation umfassten in der Vergangenheit die Injektion von Schmerzmitteln in den Epiduralraum des Rückenmarks, um einen peripheren Nerv, um den Raum um das Gelenk herum oder eine Kombination verschiedener Schmerzbehandlungstechniken.

In den letzten Jahren wurde die Blockade des N. femoralis (Injektion von Schmerzmitteln um den peripheren Nerv, insbesondere den N. femoralis) als wirksame Methode zur Schmerzbehandlung vorgeschlagen, bei der viele der unerwünschten Nebenwirkungen narkotischer Schmerzmittel vermieden werden. Bei herkömmlichen Techniken zur femoralen Nervenblockade werden Schmerzmittel um den peripheren Nerv in Höhe der Leistengegend gespritzt. Eine Nervenblockade an diesem Punkt im Verlauf des N. femoralis betrifft die gesamte Muskulatur des vorderen Teils des Oberschenkels sowie die Nerven, die für die Wahrnehmung des Großteils des Kniegelenks verantwortlich sind. Die femorale Nervenblockade auf Höhe der Leistengegend führt zu einer hervorragenden Schmerzlinderung im Kniegelenk, geht aber auch mit einer Schwäche des Quadrizepsmuskels einher. Die daraus resultierende Quadrizepsschwäche kann sowohl den Physiotherapieprozess verlangsamen als auch ein Risikofaktor für postoperative Stürze darstellen. Die Teilnahme an Physiotherapie ist ein entscheidender Bestandteil des Rehabilitationsprozesses und wird begonnen, sobald der Patient sie toleriert. Die ideale Schmerzbehandlungstechnik würde das gleiche Maß an Schmerzlinderung wie die femorale Nervenblockade bewirken und gleichzeitig die Kraft im vorderen Teil der Oberschenkelmuskulatur erhalten.

Eine vorgeschlagene Technik, um diese beiden Ziele zu erreichen, ist die Injektion einer großen Menge verdünnter lokaler Schmerzmittelmischung um das Gelenk während der Operation. Dies wurde als Ersatz verwendet, um Schmerzen im Gelenkbereich zu lindern und gleichzeitig die Kraft des Quadrizepsmuskels sowie die Fähigkeit zur Teilnahme an Physiotherapie aufrechtzuerhalten. Diese Technik hält jedoch nicht lange an, da sich das Medikament aus dem Gelenkraum verteilt.

Es wurde gezeigt, dass eine Variation der femoralen Nervenblockade im Unterschenkel in einem Raum, der Adduktorenkanal genannt wird, eine gleichwertige Schmerzlinderung wie eine proximale femorale Nervenblockade bei gleichzeitiger Erhaltung der motorischen Funktion des Quadrizepsmuskels bewirkt. Weniger geklärt ist, ob die Kombination aus der Injektion von Schmerzmitteln direkt um den Gelenkraum im Knie und einer einzigen Injektion von Schmerzmitteln in den Adduktorenkanal im Unterschenkel die Schmerzwerte verbessern und die Dauer der Schmerzlinderung verlängern kann bereitgestellt im Vergleich zu nur einer Injektion um den Gelenkraum herum.