Parantaako kertainjektio adduktorin kanavan esto leikkauksen jälkeistä analgesiaa potilailla, jotka saavat periartikulaarista paikallispuudutusta polven artroplastiaan?

Totaalipolven artroplastia (TKA), joka tunnetaan myös nimellä polven kokonaisproteesi, on yhdistetty merkittävään kiputaakkaan leikkauksen jälkeisellä kaudella. Menetelmiin tähän leikkaukseen liittyvän kivun hallintaan on aiemmin kuulunut kipulääkityksen ruiskuttaminen selkäytimen epiduraalitilaan, ääreishermon ympärille, niveltä ympäröivään tilaan tai kivunhallintatekniikoiden yhdistelmä.

Viime vuosina femoraalisen hermon salpausta (kipulääkityksen injektiota ääreishermon, erityisesti reisihermon ympärille) on ehdotettu tehokkaaksi tapaksi hallita kipua samalla, kun se säästää monia huumausainekipulääkkeiden ei-toivottuja sivuvaikutuksia. Perinteiset femoraalisen hermotukoksen tekniikat sisältävät kipulääkkeen injektion ääreishermon ympärille nivusalueen tasolla. Femoraalisen hermon reitin tässä kohdassa oleva hermotukos vaikuttaa koko reiden etuosan lihaksistoon sekä hermoihin, jotka ovat vastuussa suurimman osan polvinivelestä. Nivusin tasolla suoritettu reisihermon salpaus tarjoaa erinomaisen tason kivunlievitystä polvinivelessä, mutta siihen liittyy myös nelipäisen lihaksen heikkous. Seurauksena oleva nelipäisen lihasheikkous voi sekä hidastaa fysioterapiaprosessia että olla riskitekijä leikkauksen jälkeisille kaatumisille. Fysioterapiaan osallistuminen on kriittinen osa kuntoutusprosessia ja se aloitetaan heti, kun potilas suvaitsee sen. Ihanteellinen kivunhallintatekniikka tarjoaisi samanasteisen kivunlievityksen kuin reisiluun hermotukos, säilyttäen samalla vahvuuden reisilihasten etuosassa.

Yksi ehdotettu tekniikka näiden molempien tavoitteiden saavuttamiseksi on suuren tilavuuden laimean paikallisen kipulääkeseoksen injektointi nivelen ympärille leikkauksen aikana. Tätä on käytetty korvikkeena antamaan kivunlievitystä nivelen ympärillä säilyttäen samalla nelipäisen lihaksen vahvuus ja kyky osallistua fysioterapiaan. Tämä tekniikka ei kuitenkaan kestä kauan, koska lääke hajoaa pois niveltilasta.

Reiden reiden hermolohkon muunnelman adductor-kanavaksi kutsutussa tilassa on osoitettu tarjoavan vastaavan määrän kivunlievitystä kuin proksimaalisen reisiluun hermotukoksen sekä nelipäisen lihaksen motorisen toiminnan säilymisen. Ei ole niin vakiintunutta, voiko kipulääkkeiden ruiskuttaminen suoraan polven niveltilan ympärille yhdessä kipulääkepistoksen kanssa reiden adductor-kanavaan parantaa kipupisteitä ja pidentää kivunlievityksen kestoa. verrattuna pelkkään injektioon niveltilan ympärillä.