Le bloc du canal de l'adducteur à injection unique améliore-t-il l'analgésie postopératoire chez les patients recevant des injections d'anesthésie locale périarticulaire pour une arthroplastie totale du genou ?

L'arthroplastie totale du genou (PTG), également connue sous le nom d'arthroplastie totale du genou, a été associée à une douleur importante dans la période postopératoire. Les méthodes de gestion de la douleur associées à cette opération comprenaient dans le passé l'injection d'analgésiques dans l'espace péridural de la moelle épinière, autour d'un nerf périphérique, autour de l'espace entourant l'articulation, ou une combinaison de techniques de gestion de la douleur.

Ces dernières années, le bloc du nerf fémoral (injection d'analgésiques autour du nerf périphérique, en particulier du nerf fémoral) a été proposé comme moyen efficace de gérer la douleur tout en épargnant bon nombre des effets secondaires indésirables des analgésiques narcotiques. Les techniques traditionnelles de bloc du nerf fémoral impliquent l’injection d’analgésiques autour du nerf périphérique au niveau de l’aine. Un bloc nerveux à ce stade du trajet du nerf fémoral affecte toute la musculature de la partie avant de la cuisse ainsi que les nerfs responsables de la sensation de la majorité de l'articulation du genou. Le bloc du nerf fémoral réalisé au niveau de l'aine procure un excellent soulagement de la douleur au niveau de l'articulation du genou, mais est également associé à une faiblesse du muscle quadriceps. La faiblesse du quadriceps qui en résulte peut à la fois ralentir le processus de physiothérapie et constituer un facteur de risque de chutes postopératoires. La participation à la physiothérapie est un élément essentiel du processus de réadaptation et commence dès qu'elle est tolérée par le patient. La technique idéale de gestion de la douleur offrirait le même degré de soulagement de la douleur que le bloc du nerf fémoral tout en préservant la force de la partie avant des muscles de la cuisse.

Une technique suggérée pour atteindre ces deux objectifs est l’injection d’un mélange analgésique local dilué en grand volume autour de l’articulation pendant la chirurgie. Ceci a été utilisé comme substitut pour soulager la douleur autour de l’articulation tout en maintenant la force du muscle quadriceps et la capacité de participer à une thérapie physique. Cette technique ne dure cependant pas longtemps puisque le médicament se disperse loin de l’espace articulaire.

Il a été démontré qu'une variation du bloc du nerf fémoral dans le bas de la cuisse, dans un espace appelé canal adducteur, procure un soulagement de la douleur équivalent à celui d'un bloc du nerf fémoral proximal, tout en préservant la fonction motrice du muscle quadriceps. Ce qui n'est pas aussi bien établi, c'est si la combinaison de l'injection d'analgésiques directement autour de l'espace articulaire du genou avec une seule injection d'analgésiques dans le canal adducteur du bas de la cuisse peut améliorer les scores de douleur et prolonger la durée du soulagement de la douleur. fourni par rapport à une seule injection autour de l’espace articulaire.