¿El bloqueo del canal aductor con inyección única mejora la analgesia posoperatoria en pacientes que reciben inyecciones de anestesia local periarticular para artroplastia total de rodilla?

La artroplastia total de rodilla (ATR), también conocida como reemplazo total de rodilla, se ha asociado con una carga de dolor significativa en el período posoperatorio. En el pasado, los métodos para controlar el dolor asociado con esta operación incluían inyectar analgésicos en el espacio epidural de la médula espinal, alrededor de un nervio periférico, alrededor del espacio que rodea la articulación o una combinación de técnicas de control del dolor.

En los últimos años, el bloqueo del nervio femoral (inyección de analgésicos alrededor del nervio periférico, específicamente el nervio femoral) se ha propuesto como una forma eficaz de controlar el dolor evitando muchos de los efectos secundarios indeseables de los analgésicos narcóticos. Las técnicas tradicionales de bloqueo del nervio femoral implican la inyección de analgésicos alrededor del nervio periférico al nivel del área de la ingle. Un bloqueo nervioso en este punto del recorrido del nervio femoral afecta toda la musculatura de la parte frontal del muslo, así como los nervios responsables de la sensación en la mayor parte de la articulación de la rodilla. El bloqueo del nervio femoral realizado a nivel de la ingle proporciona un excelente nivel de alivio del dolor en la articulación de la rodilla, pero también se asocia con debilidad del músculo cuádriceps. La debilidad del cuádriceps resultante puede ralentizar el proceso de fisioterapia y ser un factor de riesgo de caídas posoperatorias. La participación en fisioterapia es un componente fundamental del proceso de rehabilitación y se inicia tan pronto como lo tolera el paciente. La técnica ideal para el tratamiento del dolor proporcionaría el mismo grado de alivio del dolor que el bloqueo del nervio femoral y al mismo tiempo preservaría la fuerza en la parte frontal de los músculos del muslo.

Una técnica sugerida para lograr ambos objetivos es la inyección de una mezcla de analgésicos locales diluidos de gran volumen alrededor de la articulación durante la cirugía. Esto se ha utilizado como sustituto para aliviar el dolor alrededor de la articulación mientras se mantiene la fuerza en el músculo cuádriceps y la capacidad de participar en fisioterapia. Sin embargo, esta técnica no dura mucho ya que el medicamento se dispersa fuera del espacio articular.

Se ha demostrado que una variación del bloqueo del nervio femoral en la parte inferior del muslo, dentro de un espacio llamado canal aductor, proporciona cantidades equivalentes de alivio del dolor como un bloqueo del nervio femoral proximal junto con la preservación de la función motora del músculo cuádriceps. Lo que no está tan bien establecido es si la combinación de inyectar analgésicos directamente alrededor del espacio articular de la rodilla junto con una única inyección de analgésicos en el canal aductor de la parte inferior del muslo puede mejorar las puntuaciones del dolor y prolongar la duración del alivio del dolor. proporcionada en comparación con sólo una inyección alrededor del espacio articular.