Förbättrar en enda injektion adduktorkanalblockering postoperativ analgesi hos patienter som får periartikulära lokalanestesiinjektioner för total knäprotesplastik?

Total knäprotes (TKA), även känd som total knäledsprotes, har associerats med en betydande smärtbörda under den postoperativa perioden. Metoder för att hantera smärta i samband med denna operation har tidigare innefattat injicering av smärtstillande medicin i ryggmärgens epidurala utrymme, runt en perifer nerv, runt utrymmet som omger leden, eller en kombination av smärtbehandlingstekniker.

Under de senaste åren har lårbensnerven (injektion av smärtstillande medicin runt den perifera nerven, speciellt lårbensnerven) föreslagits som ett effektivt sätt att hantera smärta samtidigt som man skonar många av de oönskade biverkningarna av narkotiska smärtstillande läkemedel. Traditionella tekniker för femoral nervblockering involverar injektion av smärtstillande medicin runt den perifera nerven i nivå med ljumskområdet. Ett nervblock vid denna punkt i lårbensnerven påverkar hela muskulaturen i den främre delen av låret såväl som de nerver som är ansvariga för känseln i huvuddelen av knäleden. Det femorala nervblocket som utförs i nivå med ljumsken ger en utmärkt nivå av smärtlindring i knäleden, men är också associerad med svaghet i quadricepsmuskeln. Den resulterande quadriceps-svagheten kan både bromsa fysioterapiprocessen och vara en riskfaktor för postoperativa fall. Deltagande i sjukgymnastik är en kritisk komponent i rehabiliteringsprocessen och påbörjas så snart det tolereras av patienten. Den ideala smärtbehandlingstekniken skulle ge samma grad av smärtlindring som lårbensnerven samtidigt som styrkan i den främre delen av lårmusklerna bevaras.

En föreslagen teknik för att uppnå båda dessa mål är injektion av en stor volym utspädd lokal smärtstillande blandning runt leden under operationen. Detta har använts som ett substitut för att ge smärtlindring runt leden samtidigt som styrkan i quadricepsmuskeln och förmågan att delta i sjukgymnastik bibehålls. Denna teknik varar dock inte länge eftersom medicinen sprids bort från ledutrymmet.

En variation av lårbensnervens block i underlåret, inom ett utrymme som kallas adduktorkanalen, har visat sig ge likvärdiga mängder smärtlindring som ett proximalt femoralt nervblock tillsammans med bibehållande av motorisk funktion till quadricepsmuskeln. Vad som inte är lika väletablerat är om kombinationen av att injicera smärtstillande medicin direkt runt ledutrymmet i knät tillsammans med en enda injektion av smärtstillande medicin i adduktorkanalen i underlåret kan förbättra smärtpoängen och förlänga smärtlindringens varaktighet tillhandahålls jämfört med endast en injektion runt ledutrymmet.