Улучшает ли однократная блокада аддукторного канала послеоперационное обезболивание у пациентов, получающих инъекции периартикулярной местной анестезии при тотальном эндопротезировании коленного сустава?

Тотальное эндопротезирование коленного сустава (ТКА), также известное как тотальное эндопротезирование коленного сустава, связано со значительным болевым синдромом в послеоперационном периоде. Методы управления болью, связанной с этой операцией, в прошлом включали введение обезболивающего препарата в эпидуральное пространство спинного мозга, вокруг периферического нерва, вокруг сустава или комбинацию методов обезболивания.

В последние годы блокада бедренного нерва (инъекция обезболивающего вокруг периферического нерва, особенно бедренного нерва) была предложена как эффективный способ справиться с болью, избавляя при этом от многих нежелательных побочных эффектов наркотических обезболивающих. Традиционные методы блокады бедренного нерва включают введение обезболивающего препарата вокруг периферического нерва на уровне паховой области. Блокада нерва в этом месте на пути бедренного нерва затрагивает всю мускулатуру передней части бедра, а также нервы, отвечающие за чувствительность большей части коленного сустава. Блокада бедренного нерва, выполняемая на уровне паха, обеспечивает превосходное облегчение боли в коленном суставе, но также связана со слабостью четырехглавой мышцы. Возникающая в результате слабость четырехглавой мышцы может как замедлить процесс физиотерапии, так и стать фактором риска послеоперационных падений. Участие в физиотерапии является важнейшим компонентом процесса реабилитации и начинается, как только пациент начинает ее переносить. Идеальная техника обезболивания должна обеспечивать такую ​​же степень облегчения боли, как и блокада бедренного нерва, сохраняя при этом силу передней части мышц бедра.

Одним из предлагаемых методов достижения обеих этих целей является инъекция большого объема разбавленной местной смеси обезболивающих препаратов вокруг сустава во время операции. Его использовали в качестве заменителя для облегчения боли вокруг сустава при сохранении силы четырехглавой мышцы и способности участвовать в физиотерапии. Однако этот метод действует недолго, поскольку лекарство рассеивается из суставной щели.

Было продемонстрировано, что вариант блокады бедренного нерва в нижней части бедра, в пространстве, называемом приводящим каналом, обеспечивает такое же облегчение боли, как и блокада проксимального бедренного нерва, наряду с сохранением двигательной функции четырехглавой мышцы. Что не так хорошо известно, так это то, может ли комбинация инъекций обезболивающих непосредственно вокруг суставной щели колена и однократной инъекции обезболивающего в приводящий канал нижней части бедра улучшить показатели боли и продлить продолжительность облегчения боли. по сравнению с инъекцией только вокруг суставной щели.