Forbedrer enkeltinjeksjonsadduktorkanalblokkering postoperativ analgesi hos pasienter som får periartikulære lokalbedøvelsesinjeksjoner for total kneartroplastikk?

Total kneartroplastikk (TKA), også kjent som total kneprotese, har vært assosiert med en betydelig smertebelastning i den postoperative perioden. Metoder for å håndtere smerte forbundet med denne operasjonen har tidligere inkludert injisering av smertestillende medisiner i epiduralrommet i ryggmargen, rundt en perifer nerve, rundt rommet rundt leddet, eller en kombinasjon av smertebehandlingsteknikker.

I de senere årene har femoral nerveblokk (injeksjon av smertestillende medisiner rundt den perifere nerven, nærmere bestemt femoralisnerven) blitt foreslått som en effektiv måte å håndtere smerte på samtidig som man sparer mange av de uønskede bivirkningene av narkotiske smertestillende medisiner. Tradisjonelle teknikker for femoral nerveblokk involverer injeksjon av smertestillende medisiner rundt den perifere nerven i nivå med lyskeområdet. En nerveblokk på dette punktet i lårnervens bane påvirker hele muskulaturen i den fremre delen av låret, så vel som nervene som er ansvarlige for sensasjon til størstedelen av kneleddet. Den femorale nerveblokken utført på nivå med lysken gir et utmerket nivå av smertelindring i kneleddet, men er også assosiert med svakhet i quadriceps-muskelen. Den resulterende quadriceps-svakheten kan både bremse fysioterapiprosessen og være en risikofaktor for postoperative fall. Deltakelse i fysioterapi er en kritisk komponent i rehabiliteringsprosessen og startes så snart pasienten tåler det. Den ideelle smertebehandlingsteknikken vil gi samme grad av smertelindring som lårnerveblokken samtidig som styrken i den fremre delen av lårmusklene bevares.

En foreslått teknikk for å oppnå begge disse målene er injeksjon av en stor volum fortynnet lokal smertestillende blanding rundt leddet under operasjonen. Dette har blitt brukt som en erstatning for å gi smertelindring rundt leddet samtidig som styrken i quadriceps-muskelen og evnen til å delta i fysioterapi opprettholdes. Denne teknikken varer imidlertid ikke lenge siden medisinen spres bort fra leddrommet.

En variasjon av femoral nerveblokk i underlåret, innenfor et rom kalt adduktorkanalen, har vist seg å gi tilsvarende mengder smertelindring som en proksimal femoral nerveblokk sammen med bevaring av motorisk funksjon til quadriceps-muskelen. Det som ikke er like veletablert er om kombinasjonen av å injisere smertestillende medikamenter direkte rundt leddrommet i kneet sammen med en enkelt injeksjon av smertestillende medikamenter i adduktorkanalen i underlåret kan forbedre smerteskår og forlenge varigheten av smertelindring. gitt sammenlignet med kun en injeksjon rundt leddrommet.