Czy pojedyncza blokada kanału przywodziciela iniekcji poprawia analgezję pooperacyjną u pacjentów otrzymujących znieczulenie miejscowe okołostawowe w celu całkowitej alloplastyki stawu kolanowego?

Całkowita alloplastyka stawu kolanowego (TKA), zwana także całkowitą endoprotezoplastyką stawu kolanowego, wiąże się ze znacznym obciążeniem bólowym w okresie pooperacyjnym. Metody łagodzenia bólu związanego z tą operacją obejmowały w przeszłości wstrzykiwanie leków przeciwbólowych do przestrzeni nadtwardówkowej rdzenia kręgowego, wokół nerwu obwodowego, wokół przestrzeni otaczającej staw, lub kombinację technik leczenia bólu.

W ostatnich latach zaproponowano blokadę nerwu udowego (wstrzyknięcie leku przeciwbólowego wokół nerwu obwodowego, w szczególności nerwu udowego) jako skuteczną metodę leczenia bólu, oszczędzając jednocześnie wiele niepożądanych skutków ubocznych narkotycznych leków przeciwbólowych. Tradycyjne techniki blokady nerwu udowego polegają na wstrzyknięciu leku przeciwbólowego wokół nerwu obwodowego na poziomie okolicy pachwiny. Blokada nerwu w tym miejscu nerwu udowego wpływa na wszystkie mięśnie przedniej części uda, a także na nerwy odpowiedzialne za czucie w większości stawu kolanowego. Blokada nerwu udowego przeprowadzona na poziomie pachwiny zapewnia doskonałą ulgę w bólu stawu kolanowego, ale wiąże się także z osłabieniem mięśnia czworogłowego uda. Wynikające z tego osłabienie mięśnia czworogłowego może zarówno spowolnić proces fizjoterapii, jak i stanowić czynnik ryzyka upadków pooperacyjnych. Udział w fizjoterapii jest kluczowym elementem procesu rehabilitacji i rozpoczyna się go, gdy tylko pacjent toleruje. Idealna technika leczenia bólu zapewniałaby taki sam stopień złagodzenia bólu, jak blokada nerwu udowego, przy jednoczesnym zachowaniu siły przedniej części mięśni uda.

Jedną z sugerowanych technik osiągnięcia obu tych celów jest wstrzyknięcie dużej objętości rozcieńczonej mieszaniny miejscowych leków przeciwbólowych wokół stawu podczas operacji. Stosowano go jako substytut w celu łagodzenia bólu wokół stawu, przy jednoczesnym utrzymaniu siły mięśnia czworogłowego uda i możliwości uczestniczenia w fizjoterapii. Technika ta nie trwa jednak długo, ponieważ lek ulega rozproszeniu poza przestrzeń stawową.

Wykazano, że odmiana blokady nerwu udowego w dolnej części uda, w przestrzeni zwanej kanałem przywodziciela, zapewnia taką samą ulgę w bólu jak blokada bliższego nerwu udowego, a jednocześnie pozwala zachować funkcje motoryczne mięśnia czworogłowego uda. Nie jest tak dobrze ustalone, czy połączenie wstrzyknięcia leku przeciwbólowego bezpośrednio wokół szpary stawowej kolana z pojedynczym wstrzyknięciem leku przeciwbólowego do kanału przywodziciela w podudzie może poprawić ocenę bólu i wydłużyć czas trwania ulgi w bólu. w porównaniu z samym wstrzyknięciem w okolicę szpary stawowej.