Il blocco del canale adduttore a singola iniezione migliora l'analgesia postoperatoria nei pazienti che ricevono iniezioni di anestesia locale periarticolare per l'artroplastica totale del ginocchio?

L'artroplastica totale del ginocchio (TKA), nota anche come sostituzione totale del ginocchio, è stata associata a un significativo carico di dolore nel periodo postoperatorio. I metodi per gestire il dolore associato a questa operazione in passato includevano l'iniezione di farmaci antidolorifici nello spazio epidurale del midollo spinale, attorno a un nervo periferico, attorno allo spazio circostante l'articolazione o una combinazione di tecniche di gestione del dolore.

Negli ultimi anni, il blocco del nervo femorale (iniezione di farmaci antidolorifici attorno al nervo periferico, in particolare il nervo femorale) è stato proposto come un modo efficace per gestire il dolore risparmiando molti degli effetti collaterali indesiderati dei farmaci antidolorifici narcotici. Le tecniche tradizionali di blocco del nervo femorale prevedono l'iniezione di antidolorifici attorno al nervo periferico a livello della zona inguinale. Un blocco nervoso in questo punto del percorso del nervo femorale colpisce tutta la muscolatura della parte anteriore della coscia nonché i nervi responsabili della sensibilità nella maggior parte dell'articolazione del ginocchio. Il blocco del nervo femorale eseguito a livello dell'inguine fornisce un ottimo livello di sollievo dal dolore all'articolazione del ginocchio, ma è anche associato a debolezza del muscolo quadricipite. La conseguente debolezza del quadricipite può rallentare il processo di terapia fisica e costituire un fattore di rischio per le cadute postoperatorie. La partecipazione alla terapia fisica è una componente critica del processo riabilitativo e viene iniziata non appena tollerata dal paziente. La tecnica di gestione del dolore ideale fornirebbe lo stesso grado di sollievo dal dolore del blocco del nervo femorale preservando la forza nella parte anteriore dei muscoli della coscia.

Una tecnica suggerita per raggiungere entrambi questi obiettivi è l'iniezione di un grande volume di miscela di farmaci antidolorifici locali diluiti attorno all'articolazione durante l'intervento chirurgico. Questo è stato utilizzato come sostituto per fornire sollievo dal dolore attorno all'articolazione mantenendo la forza nel muscolo quadricipite e la capacità di partecipare alla terapia fisica. Questa tecnica, tuttavia, non dura a lungo poiché il farmaco si disperde lontano dallo spazio articolare.

È stato dimostrato che una variazione del blocco del nervo femorale nella parte inferiore della coscia, all'interno di uno spazio chiamato canale adduttore, fornisce quantità equivalenti di sollievo dal dolore come un blocco del nervo femorale prossimale insieme alla conservazione della funzione motoria del muscolo quadricipite. Ciò che non è altrettanto chiaro è se la combinazione di iniezioni di farmaci antidolorifici direttamente attorno allo spazio articolare del ginocchio insieme a una singola iniezione di farmaci antidolorifici nel canale degli adduttori nella parte inferiore della coscia possa migliorare i punteggi del dolore ed estendere la durata del sollievo dal dolore. fornito rispetto alla sola iniezione attorno allo spazio articolare.