Verbetert adductorkanaalblokkering met één injectie de postoperatieve analgesie bij patiënten die periarticulaire lokale anesthesie-injecties krijgen voor totale knieartroplastiek?

Totale knieartroplastiek (TKA), ook wel totale knievervanging genoemd, is in verband gebracht met een aanzienlijke pijnlast in de postoperatieve periode. Methoden om pijn geassocieerd met deze operatie te beheersen, omvatten in het verleden het injecteren van pijnmedicatie in de epidurale ruimte van het ruggenmerg, rond een perifere zenuw, rond de ruimte rondom het gewricht, of een combinatie van pijnbeheersingstechnieken.

In de afgelopen jaren is het femorale zenuwblok (injectie van pijnmedicatie rond de perifere zenuw, met name de femorale zenuw) voorgesteld als een effectieve manier om pijn te beheersen, terwijl veel van de ongewenste bijwerkingen van narcotische pijnstillers worden bespaard. Traditionele technieken van het femorale zenuwblok omvatten de injectie van pijnmedicatie rond de perifere zenuw ter hoogte van het liesgebied. Een zenuwblokkade op dit punt in het pad van de femorale zenuw beïnvloedt alle spieren van het voorste deel van de dij, evenals de zenuwen die verantwoordelijk zijn voor de sensatie van het grootste deel van het kniegewricht. Het femorale zenuwblok dat ter hoogte van de lies wordt uitgevoerd, zorgt voor een uitstekende pijnverlichting in het kniegewricht, maar gaat ook gepaard met zwakte van de quadricepsspier. De resulterende zwakte van de quadriceps kan zowel het fysiotherapieproces vertragen als een risicofactor zijn voor postoperatieve valpartijen. Deelname aan fysiotherapie is een cruciaal onderdeel van het revalidatieproces en wordt gestart zodra de patiënt dit verdraagt. De ideale pijnbeheersingstechniek zou dezelfde mate van pijnverlichting bieden als het femorale zenuwblok, terwijl de kracht in het voorste deel van de dijspieren behouden blijft.

Eén voorgestelde techniek om beide doelen te bereiken is de injectie van een groot volume verdund lokaal pijnmedicatiemengsel rond het gewricht tijdens de operatie. Dit is gebruikt als vervanging om pijnverlichting rond het gewricht te bieden, terwijl de kracht van de quadricepsspier behouden blijft en het vermogen om deel te nemen aan fysiotherapie behouden blijft. Deze techniek duurt echter niet lang, omdat het medicijn zich uit de gewrichtsruimte verspreidt.

Er is aangetoond dat een variatie van het femorale zenuwblok in het onderbeen, binnen een ruimte die het adductorkanaal wordt genoemd, een gelijkwaardige hoeveelheid pijnverlichting biedt als een proximaal femoraal zenuwblok, samen met behoud van de motorische functie van de quadricepsspier. Wat niet zo goed bekend is, is of de combinatie van het injecteren van pijnmedicatie direct rond de gewrichtsruimte in de knie, samen met een enkele injectie van pijnmedicatie in het adductorkanaal in het onderbeen, de pijnscores kan verbeteren en de duur van de pijnverlichting kan verlengen. vergeleken met alleen een injectie rond de gewrichtsruimte.