Forbedrer enkeltinjektion adduktorkanalblokering postoperativ analgesi hos patienter, der modtager periartikulær lokalbedøvelsesindsprøjtning til total knæarthroplastik?

Total knæarthroplastik (TKA), også kendt som total knæudskiftning, har været forbundet med en betydelig smertebelastning i den postoperative periode. Metoder til at håndtere smerte forbundet med denne operation har tidligere omfattet injektion af smertestillende medicin i det epidurale rum i rygmarven, omkring en perifer nerve, omkring rummet omkring leddet eller en kombination af smertebehandlingsteknikker.

I de senere år er femoral nerveblokade (injektion af smertestillende medicin omkring den perifere nerve, specifikt femoralisnerven) blevet foreslået som en effektiv måde at håndtere smerte på, samtidig med at man skåner mange af de uønskede bivirkninger af narkotiske smertestillende medicin. Traditionelle teknikker til femoral nerveblok involverer injektion af smertestillende medicin omkring den perifere nerve på niveau med lyskeområdet. En nerveblokering på dette tidspunkt i lårnervens vej påvirker hele muskulaturen i den forreste del af låret såvel som de nerver, der er ansvarlige for sensation til størstedelen af ​​knæleddet. Den femorale nerveblok udført i lyskens niveau giver et fremragende niveau af smertelindring i knæleddet, men er også forbundet med svaghed i quadriceps-musklen. Den resulterende quadriceps-svaghed kan både bremse fysioterapiprocessen og være en risikofaktor for postoperative fald. Deltagelse i fysioterapi er en kritisk komponent i rehabiliteringsprocessen og påbegyndes, så snart patienten tolererer det. Den ideelle smertebehandlingsteknik ville give samme grad af smertelindring som den femorale nerveblok og samtidig bevare styrken i den forreste del af lårmusklerne.

En foreslået teknik til at nå begge disse mål er injektion af en stor volumen fortyndet lokal smertestillende blanding omkring leddet under operationen. Dette er blevet brugt som en erstatning for at give smertelindring omkring leddet, samtidig med at styrken i quadriceps-musklen og evnen til at deltage i fysioterapi bevares. Denne teknik varer dog ikke længe, ​​da medicinen spredes væk fra ledrummet.

En variation af den femorale nerveblok i underlåret, inden for et rum kaldet adduktorkanalen, har vist sig at give tilsvarende mængder af smertelindring som en proksimal femoral nerveblok sammen med bevarelse af motorisk funktion til quadriceps-musklen. Hvad der ikke er så veletableret er, om kombinationen af ​​at injicere smertestillende medicin direkte rundt om ledrummet i knæet sammen med en enkelt injektion af smertestillende medicin i adduktorkanalen i underlåret kan forbedre smertescore og forlænge varigheden af ​​smertelindring tilvejebragt sammenlignet med kun en indsprøjtning omkring ledrummet.