O bloqueio do canal adutor com injeção única melhora a analgesia pós-operatória em pacientes que recebem injeções de anestesia local periarticular para artroplastia total do joelho?

A artroplastia total do joelho (ATJ), também conhecida como artroplastia total do joelho, tem sido associada a uma carga significativa de dor no pós-operatório. Os métodos para controlar a dor associada a esta operação incluíam, no passado, a injeção de analgésicos no espaço epidural da medula espinhal, ao redor de um nervo periférico, ao redor do espaço ao redor da articulação ou uma combinação de técnicas de controle da dor.

Nos últimos anos, o bloqueio do nervo femoral (injeção de analgésicos ao redor do nervo periférico, especificamente o nervo femoral) tem sido proposto como uma forma eficaz de controlar a dor, poupando muitos dos efeitos colaterais indesejáveis ​​dos analgésicos narcóticos. As técnicas tradicionais de bloqueio do nervo femoral envolvem a injeção de analgésicos ao redor do nervo periférico, na região da virilha. Um bloqueio nervoso neste ponto do trajeto do nervo femoral afeta toda a musculatura da parte frontal da coxa, bem como os nervos responsáveis ​​pela sensação na maior parte da articulação do joelho. O bloqueio do nervo femoral realizado ao nível da virilha proporciona um excelente nível de alívio da dor na articulação do joelho, mas também está associado à fraqueza do músculo quadríceps. A fraqueza resultante do quadríceps pode retardar o processo de fisioterapia e ser um fator de risco para quedas pós-operatórias. A participação na fisioterapia é um componente crítico do processo de reabilitação e é iniciada assim que tolerada pelo paciente. A técnica ideal de controle da dor proporcionaria o mesmo grau de alívio da dor que o bloqueio do nervo femoral, preservando a força na parte frontal dos músculos da coxa.

Uma técnica sugerida para atingir esses dois objetivos é a injeção de uma mistura diluída de analgésico local de grande volume ao redor da articulação durante a cirurgia. Isso tem sido usado como um substituto para proporcionar alívio da dor ao redor da articulação, mantendo a força do músculo quadríceps e a capacidade de participar de fisioterapia. Esta técnica, entretanto, não dura muito, pois o medicamento se dispersa do espaço articular.

Foi demonstrado que uma variação do bloqueio do nervo femoral na parte inferior da coxa, dentro de um espaço chamado canal adutor, fornece quantidades equivalentes de alívio da dor como um bloqueio do nervo femoral proximal, juntamente com a preservação da função motora do músculo quadríceps. O que não está tão bem estabelecido é se a combinação de injeção de analgésico diretamente ao redor do espaço articular do joelho, juntamente com uma única injeção de analgésico no canal adutor na parte inferior da coxa, pode melhorar os escores de dor e prolongar a duração do alívio da dor. fornecido em comparação com apenas uma injeção ao redor do espaço articular.