II型糖尿病患者におけるハルトマン液と生理食塩水

高血糖は、心臓突然死、心筋梗塞、脳血管障害を経験している糖尿病患者の予後不良の独立した危険因子です。 手術中、手術ストレスによる神経内分泌系の活性化は、コルチゾール、グルカゴン、エピネフリン、成長ホルモンなどのストレス誘発性ホルモンを放出し、肝臓の糖新生とグリコーゲン分解につながります。 急性の周術期高血糖は、ブラジキニンなどの拡張剤に対する微小血管の反応性の低下、炎症性サイトカインの増加、および好中球活性の障害を引き起こします。 この障害のある神経内分泌系と免疫系は、炎症の増加と多臓器系の機能不全につながります。

Thomas と Alberti は、静脈内輸液を受けなかった糖尿病患者の 2.1 mmol/L の増加と比較して、1 リットルのハルトマン液の術後の使用が血漿グルコース濃度の 7.5 mmol/L の増加と関連していることを示しました。 それ以来、術後の急性高血糖を恐れて、通常の生理食塩水がハルトマン液よりも好まれてきました。

しかし、最近のレビューでは、1 L のハルトマン液によるグルコース濃度の最大増加は約 1 mmol/L (約 18 mg/dL) であり、臨床診療における血糖への影響ははるかに低いことが示唆されました。

実際、糖尿病の成人患者の周術期管理に関する 2012 年の国民健康サービス (NHS) 糖尿病ガイドラインによると、0.9% 生理食塩水よりもハルトマン溶液が使用されています。 通常の生理食塩水の過剰使用は、高血糖症や代謝性アシドーシスなどの合併症を引き起こす可能性があります。

これまでに、手術を受ける患者の転帰に対する術前の血糖値の影響を調べた研究はいくつかあり、ランダム化された前向き研究は報告されていません。 研究者らは、ハルトマン溶液または生理食塩水のいずれかを使用して糖尿病患者の 2 つのグループを比較することにより、ハルトマン溶液が実際に術後のグルコースおよびインスリンレベルを上昇させるかどうかを調べようとしています。 研究者らは、この結果により、手術を受ける糖尿病患者の輸液の選択肢が広がり、生理食塩水の過剰使用による副作用が軽減されることを期待しています。