Hartmannin liuos ja normaali suolaliuos tyypin II diabetespotilailla

Hyperglykemia on itsenäinen riskitekijä huonoille tuloksille diabeetikoilla, jotka kokevat äkillisen sydänkuoleman, sydäninfarktin tai aivoverenkiertohäiriön. Leikkauksen aikana neuroendokriinisen järjestelmän aktivointi kirurgisella stressillä vapauttaa stressin aiheuttamia hormoneja, kuten kortisolia, glukagonia, epinefriiniä ja kasvuhormoneja, ja se johtaa maksan glukogeneesiin ja glykogenolyysiin. Akuutti perioperatiivinen hyperglykemia indusoi vähentynyttä mikrovaskulaarista reaktiivisuutta laajentaville aineille, kuten bradykiniinille, lisääntyy tulehduksellisten sytokiinien määrä ja heikkenee neutrofiilien aktiivisuus. Tämä heikentynyt neuroendokriininen ja immuunijärjestelmä johtaa lisääntyneeseen tulehdukseen ja useiden elinjärjestelmien toimintahäiriöihin.

Thomas ja Alberti osoittivat, että 1 litran Hartmann-liuosta leikkauksen jälkeiseen käyttöön liittyi 7,5 mmol/l:n nousu plasman glukoosipitoisuuksissa verrattuna 2,1 mmol/l:n nousuun diabeettisilla potilailla, jotka eivät saaneet suonensisäisiä nesteitä. Siitä lähtien normaalia suolaliuosta on suosittu Hartmannin liuokseen verrattuna akuutin hyperglykemian pelossa leikkauksen jälkeisenä aikana.

Äskettäinen katsaus kuitenkin ehdotti, että glukoosipitoisuuden maksimilisäys 1 litralla Hartmannin liuosta olisi noin 1 mmol/l (noin 18 mg/dl), millä on paljon pienempi vaikutus verensokeriin kliinisessä käytännössä.

Itse asiassa kansallisten terveyspalvelujen (NHS) 2012 diabetesohjeen mukaan aikuisen diabetespotilaan perioperatiivisessa hoidossa Hartmannin liuosta käytetään mieluummin kuin 0,9-prosenttista suolaliuosta. Normaalin suolaliuoksen liiallinen käyttö voi aiheuttaa komplikaatioita, kuten hyperglykemiaa ja metabolista asidoosia.

Tähän mennessä muutamassa tutkimuksessa on tutkittu preoperatiivisten verensokeritasojen vaikutuksia leikkauspotilaiden tuloksiin, eikä mahdollisia satunnaistettuja tutkimuksia ole raportoitu. Tutkijat aikovat selvittää, nostaako Hartmannin liuos todella postoperatiivista glukoosi- ja insuliinitasoa vertaamalla kahta diabeetikkoryhmää joko Hartmannin liuosta tai normaalia suolaliuosta käyttäviä potilaita. Tutkijat odottavat tuloksen laajentavan nesteen valikoimaa leikkauksessa oleville diabeetikoille ja toivottavasti vähentävän normaalin suolaliuoksen liiallisesta käytöstä ilmeneviä sivuvaikutuksia.