Hartmanns løsning og normal saltvann hos type II diabetespasienter

Hyperglykemi er en uavhengig risikofaktor for dårlige resultater hos diabetespasienter som opplever plutselig hjertedød, hjerteinfarkt, cerebrovaskulær ulykke. Under kirurgi frigjør aktivering av det nevroendokrine systemet ved kirurgisk stress stressinduserte hormoner som kortisol, glukagon, epinefrin og veksthormoner, og det fører til hepatisk glukogenese og glykogenolyse. Akutt perioperativ hyperglykemi induserer redusert mikrovaskulær reaktivitet til dilatatoriske midler som bradykinin, økte inflammatoriske cytokiner og nedsatt nøytrofil aktivitet. Dette svekkede nevroendokrine og immunsystem fører til økt betennelse og dysfunksjon av flere organsystemer.

Thomas og Alberti viste at postoperativ bruk av 1 liter av Hartmanns oppløsning var assosiert med en økning på 7,5 mmol/L i plasmaglukosekonsentrasjoner, sammenlignet med en økning på 2,1 mmol/L hos diabetikere som ikke fikk intravenøs væske. Siden den gang har vanlig saltvann vært foretrukket fremfor Hartmanns løsning i frykt for akutt hyperglykemi i postoperativ periode.

En nylig gjennomgang antydet imidlertid at den maksimale økningen i glukosekonsentrasjon med 1 L av Hartmanns løsning ville være omtrent 1 mmol/L (ca. 18 mg/dL), med en mye lavere effekt på blodsukker i klinisk praksis.

Faktisk, i henhold til 2012 National Health Services (NHS) diabetesretningslinje for perioperativ behandling av voksne pasienter med diabetes, brukes Hartmanns løsning fremfor 0,9 % saltvann. Overdreven bruk av normalt saltvann kan gi komplikasjoner som hyperglykemi og metabolsk acidose.

Til dags dato har noen få studier undersøkt effekten av preoperative blodsukkernivåer på utfall hos pasienter som gjennomgår kirurgi, og ingen prospektive randomiserte undersøkelser er rapportert. Etterforskerne skal finne ut om Hartmanns løsning faktisk øker postoperativt glukose- og insulinnivå ved å sammenligne to grupper av diabetespasienter som bruker enten Hartmanns løsning eller vanlig saltvann. Etterforskerne forventer at resultatet vil utvide valget av væske for diabetikere som skal opereres og forhåpentligvis redusere bivirkningene som manifesteres av overdreven bruk av vanlig saltvann.