Hartmann-Lösung und normale Kochsalzlösung bei Patienten mit Typ-II-Diabetes

Hyperglykämie ist ein unabhängiger Risikofaktor für schlechte Behandlungsergebnisse bei Diabetikern mit plötzlichem Herztod, Myokardinfarkt oder Schlaganfall. Während der Operation setzt die Aktivierung des neuroendokrinen Systems durch chirurgischen Stress stressinduzierte Hormone wie Cortisol, Glucagon, Epinephrin und Wachstumshormone frei und führt zu hepatischer Glukogenese und Glykogenolyse. Akute perioperative Hyperglykämie induziert eine verringerte mikrovaskuläre Reaktivität auf Dilatatoren wie Bradykinin, erhöhte entzündliche Zytokine und eine beeinträchtigte Neutrophilenaktivität. Dieses beeinträchtigte neuroendokrine System und das Immunsystem führen zu einer erhöhten Entzündung und Funktionsstörungen mehrerer Organsysteme.

Thomas und Alberti zeigten, dass die postoperative Anwendung von 1 Liter Hartmann-Lösung mit einem Anstieg der Plasmaglukosekonzentration um 7,5 mmol/l verbunden war, verglichen mit einem Anstieg von 2,1 mmol/l bei Diabetikern, die keine intravenösen Flüssigkeiten erhielten. Seitdem wird aus Angst vor einer akuten Hyperglykämie während der postoperativen Phase normale Kochsalzlösung der Hartmann-Lösung vorgezogen.

Eine kürzlich durchgeführte Überprüfung ergab jedoch, dass die maximale Erhöhung der Glukosekonzentration mit 1 l Hartmann-Lösung etwa 1 mmol/l (etwa 18 mg/dl) betragen würde, mit einer viel geringeren Auswirkung auf den Blutzucker in der klinischen Praxis.

Tatsächlich wird gemäß der Diabetesrichtlinie des National Health Services (NHS) von 2012 für das perioperative Management von erwachsenen Patienten mit Diabetes Hartmanns Lösung gegenüber 0,9 %iger Kochsalzlösung bevorzugt verwendet. Der übermäßige Gebrauch von normaler Kochsalzlösung kann zu Komplikationen wie Hyperglykämie und metabolischer Azidose führen.

Bis heute haben einige wenige Studien die Auswirkungen des präoperativen Blutzuckerspiegels auf die Ergebnisse bei Patienten untersucht, die sich einer Operation unterziehen, und es wurden keine prospektiven randomisierten Untersuchungen berichtet. Die Forscher werden herausfinden, ob Hartmanns Lösung tatsächlich den postoperativen Glukose- und Insulinspiegel erhöht, indem sie zwei Gruppen von Diabetikern vergleichen, die entweder Hartmanns Lösung oder normale Kochsalzlösung verwenden. Die Forscher erwarten, dass das Ergebnis die Auswahl an Flüssigkeiten für Diabetiker, die sich einer Operation unterziehen, erweitert und hoffentlich die Nebenwirkungen verringert, die sich durch die übermäßige Verwendung von normaler Kochsalzlösung manifestieren.