Solution de Hartmann et solution saline normale chez les patients diabétiques de type II

L'hyperglycémie est un facteur de risque indépendant de mauvais résultats chez les patients diabétiques souffrant de mort cardiaque subite, d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral. Pendant la chirurgie, l'activation du système neuroendocrinien par le stress chirurgical libère des hormones induites par le stress telles que le cortisol, le glucagon, l'épinéphrine et les hormones de croissance et conduit à la glucogenèse hépatique et à la glycogénolyse. L'hyperglycémie périopératoire aiguë induit une diminution de la réactivité microvasculaire aux agents dilatateurs comme la bradykinine, une augmentation des cytokines inflammatoires et une altération de l'activité des neutrophiles. Cette altération du système neuroendocrinien et immunitaire entraîne une augmentation de l'inflammation et un dysfonctionnement du système d'organes multiples.

Thomas et Alberti ont montré que l'utilisation postopératoire de 1 litre de solution de Hartmann était associée à une augmentation de 7,5 mmol/L des concentrations plasmatiques de glucose, par rapport à une augmentation de 2,1 mmol/L chez les patients diabétiques qui n'ont reçu aucun liquide intraveineux. Depuis lors, la solution saline normale a été préférée à la solution de Hartmann dans la crainte d'une hyperglycémie aiguë pendant la période postopératoire.

Cependant, une étude récente a suggéré que l'augmentation maximale de la concentration de glucose avec 1 L de solution de Hartmann serait d'environ 1 mmol/L (environ 18 mg/dL), avec un effet beaucoup plus faible sur la glycémie en pratique clinique.

En fait, selon les directives du National Health Services (NHS) sur le diabète de 2012 pour la gestion périopératoire du patient adulte atteint de diabète, la solution de Hartmann est utilisée de préférence à une solution saline à 0,9 %. L'utilisation excessive de solution saline normale pourrait entraîner des complications telles que l'hyperglycémie et l'acidose métabolique.

À ce jour, quelques études ont examiné les effets de la glycémie préopératoire sur les résultats chez les patients subissant une intervention chirurgicale, et aucune enquête prospective randomisée n'a été rapportée. Les enquêteurs vont découvrir si la solution de Hartmann augmente réellement le taux de glucose et d'insuline postopératoire en comparant deux groupes de patients diabétiques utilisant soit la solution de Hartmann, soit une solution saline normale. Les enquêteurs s'attendent à ce que le résultat élargisse le choix de liquide pour les patients diabétiques subissant une intervention chirurgicale et, espérons-le, à diminuer les effets secondaires manifestés par l'utilisation excessive de solution saline normale.