Hartmann's oplossing en normale zoutoplossing bij patiënten met diabetes type II

Hyperglykemie is een onafhankelijke risicofactor voor slechte resultaten bij diabetespatiënten die plotselinge hartdood, myocardinfarct of cerebrovasculair accident ervaren. Tijdens de operatie maakt activering van het neuro-endocriene systeem door chirurgische stress stress-geïnduceerde hormonen zoals cortisol, glucagon, epinefrine en groeihormonen vrij, wat leidt tot hepatische glucogenese en glycogenolyse. Acute peri-operatieve hyperglykemie veroorzaakt verminderde microvasculaire reactiviteit op dilatatoren zoals bradykinine, verhoogde inflammatoire cytokines en verminderde neutrofielenactiviteit. Dit verminderde neuro-endocriene en immuunsysteem leidt tot verhoogde ontsteking en disfunctie van meerdere organen.

Thomas en Alberti toonden aan dat postoperatief gebruik van 1 liter Hartmann-oplossing gepaard ging met een toename van 7,5 mmol/L in plasmaglucoseconcentraties, vergeleken met een toename van 2,1 mmol/L bij diabetespatiënten die geen intraveneuze vloeistoffen kregen. Sindsdien heeft normale zoutoplossing de voorkeur boven de oplossing van Hartmann uit angst voor acute hyperglycemie tijdens de postoperatieve periode.

Een recent overzicht suggereerde echter dat de maximale toename van de glucoseconcentratie met 1 L Hartmann-oplossing ongeveer 1 mmol/L (ongeveer 18 mg/dL) zou zijn, met een veel lager effect op de bloedglucose in de klinische praktijk.

Volgens de diabetesrichtlijn van de National Health Services (NHS) uit 2012 voor de perioperatieve behandeling van de volwassen patiënt met diabetes, wordt de oplossing van Hartmann zelfs gebruikt in plaats van 0,9% zoutoplossing. Overmatig gebruik van normale zoutoplossing kan complicaties veroorzaken zoals hyperglykemie en metabole acidose.

Tot op heden hebben enkele onderzoeken de effecten onderzocht van preoperatieve bloedglucosewaarden op de uitkomsten bij patiënten die een operatie ondergaan, en er zijn geen prospectieve gerandomiseerde onderzoeken gerapporteerd. De onderzoekers gaan uitzoeken of de oplossing van Hartmann daadwerkelijk de postoperatieve glucose- en insulinespiegel verhoogt door twee groepen diabetespatiënten te vergelijken die Hartmann's oplossing of normale zoutoplossing gebruiken. De onderzoekers verwachten dat het resultaat de vloeistofkeuze voor diabetespatiënten die een operatie ondergaan zal verbreden en hopelijk de bijwerkingen zal verminderen die zich manifesteren door het overmatig gebruik van normale zoutoplossing.