Hartmanns opløsning og normal saltvand til type II-diabetespatienter

Hyperglykæmi er en uafhængig risikofaktor for dårlige resultater hos diabetespatienter, der oplever pludselig hjertedød, myokardieinfarkt, cerebrovaskulær ulykke. Under operationen frigiver aktivering af det neuroendokrine system ved kirurgisk stress stress-inducerede hormoner såsom cortisol, glucagon, adrenalin og væksthormoner, og det fører til hepatisk glukogenese og glykogenolyse. Akut perioperativ hyperglykæmi inducerer nedsat mikrovaskulær reaktivitet over for dilatatoriske midler som bradykinin, øgede inflammatoriske cytokiner og nedsat neutrofil aktivitet. Dette svækkede neuroendokrine og immunsystem fører til øget inflammation og dysfunktion af flere organsystemer.

Thomas og Alberti viste, at postoperativ brug af 1 liter Hartmanns opløsning var forbundet med en stigning på 7,5 mmol/L i plasmaglukosekoncentrationer sammenlignet med en stigning på 2,1 mmol/L hos diabetespatienter, som ikke fik intravenøs væske. Siden da har normal saltvand været foretrukket frem for Hartmanns opløsning af frygt for akut hyperglykæmi i postoperativ periode.

En nylig gennemgang antydede imidlertid, at den maksimale stigning i glukosekoncentrationen med 1 L Hartmanns opløsning ville være omkring 1 mmol/L (ca. 18 mg/dL), med en meget lavere effekt på blodsukkeret i klinisk praksis.

Faktisk anvendes Hartmanns løsning i henhold til 2012 National Health Services (NHS) diabetesretningslinje for perioperativ behandling af den voksne patient med diabetes, frem for 0,9 % saltvand. Overdreven brug af normalt saltvand kan give komplikationer såsom hyperglykæmi og metabolisk acidose.

Indtil nu har nogle få undersøgelser undersøgt virkningerne af præoperative blodsukkerniveauer på resultater hos patienter, der gennemgår operation, og der er ikke rapporteret om prospektive randomiserede undersøgelser. Efterforskerne vil finde ud af, om Hartmanns opløsning faktisk hæver postoperativt glukose- og insulinniveau ved at sammenligne to grupper af diabetespatienter, der bruger enten Hartmanns opløsning eller normalt saltvand. Efterforskerne forventer, at resultatet vil udvide valget af væske til diabetikere, der skal opereres, og forhåbentlig mindske de bivirkninger, der kommer til udtryk ved overdreven brug af normalt saltvand.