Roztwór Hartmanna i zwykła sól fizjologiczna u pacjentów z cukrzycą typu II

Hiperglikemia jest niezależnym czynnikiem ryzyka złego rokowania u pacjentów z cukrzycą, u których wystąpiła nagła śmierć sercowa, zawał mięśnia sercowego, incydent naczyniowo-mózgowy. Podczas operacji aktywacja układu neuroendokrynnego przez stres chirurgiczny uwalnia hormony wywołane stresem, takie jak kortyzol, glukagon, epinefryna i hormony wzrostu, co prowadzi do glukogenezy i glikogenolizy w wątrobie. Ostra hiperglikemia w okresie okołooperacyjnym powoduje zmniejszenie reaktywności mikrokrążenia na leki rozszerzające, takie jak bradykinina, zwiększenie stężenia cytokin zapalnych i upośledzenie aktywności neutrofili. To upośledzenie układu neuroendokrynnego i odpornościowego prowadzi do nasilenia stanu zapalnego i dysfunkcji wielu narządów.

Thomas i Alberti wykazali, że pooperacyjne zastosowanie 1 litra roztworu Hartmanna wiązało się ze wzrostem stężenia glukozy w osoczu o 7,5 mmol/l, w porównaniu ze wzrostem o 2,1 mmol/l u pacjentów z cukrzycą, którzy nie otrzymywali płynów dożylnych. Od tego czasu sól fizjologiczna jest preferowana zamiast roztworu Hartmanna w obawie przed ostrą hiperglikemią w okresie pooperacyjnym.

Jednak niedawny przegląd sugerował, że maksymalny wzrost stężenia glukozy z 1 l roztworu Hartmanna wyniósłby około 1 mmol/l (około 18 mg/dl), przy znacznie mniejszym wpływie na poziom glukozy we krwi w praktyce klinicznej.

W rzeczywistości, zgodnie z wytycznymi National Health Services (NHS) z 2012 r. dotyczącymi leczenia okołooperacyjnego dorosłego pacjenta z cukrzycą, zamiast 0,9% soli fizjologicznej stosuje się roztwór Hartmanna. Nadmierne stosowanie normalnej soli fizjologicznej może powodować powikłania, takie jak hiperglikemia i kwasica metaboliczna.

Do tej pory w kilku badaniach oceniano wpływ stężenia glukozy we krwi przed operacją na wyniki u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym i nie zgłoszono żadnych badań prospektywnych z randomizacją. Badacze zamierzają dowiedzieć się, czy roztwór Hartmanna faktycznie podnosi pooperacyjny poziom glukozy i insuliny, porównując dwie grupy pacjentów z cukrzycą stosujących roztwór Hartmanna lub zwykłą sól fizjologiczną. Badacze spodziewają się, że wynik poszerzy wybór płynów dla pacjentów z cukrzycą poddawanych zabiegom chirurgicznym i miejmy nadzieję, że zmniejszy skutki uboczne objawiające się nadmiernym stosowaniem zwykłej soli fizjologicznej.