Solución de Hartmann y solución salina normal en pacientes con diabetes tipo II

La hiperglucemia es un factor de riesgo independiente de malos resultados en pacientes diabéticos que experimentan muerte súbita cardíaca, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular. Durante la cirugía, la activación del sistema neuroendocrino por el estrés quirúrgico libera hormonas inducidas por el estrés, como cortisol, glucagón, epinefrina y hormonas de crecimiento, y conduce a la glucogénesis y glucogenólisis hepáticas. La hiperglucemia perioperatoria aguda induce una disminución de la reactividad microvascular a los agentes dilatadores como la bradiquinina, un aumento de las citocinas inflamatorias y una alteración de la actividad de los neutrófilos. Este sistema neuroendocrino e inmunológico deteriorado conduce a un aumento de la inflamación y a la disfunción de múltiples sistemas orgánicos.

Thomas y Alberti demostraron que el uso posoperatorio de 1 litro de solución de Hartmann se asoció con un aumento de 7,5 mmol/L en las concentraciones de glucosa plasmática, en comparación con un aumento de 2,1 mmol/L en pacientes diabéticos que no recibieron líquidos por vía intravenosa. Desde entonces, se ha preferido la solución salina normal a la solución de Hartmann por temor a la hiperglucemia aguda durante el período posoperatorio.

Sin embargo, una revisión reciente sugirió que el aumento máximo en la concentración de glucosa con 1 L de solución de Hartmann sería de aproximadamente 1 mmol/L (alrededor de 18 mg/dL), con un efecto mucho menor sobre la glucosa en sangre en la práctica clínica.

De hecho, de acuerdo con la guía de diabetes del Servicio Nacional de Salud (NHS) de 2012 para el manejo perioperatorio del paciente adulto con diabetes, la solución de Hartmann se usa con preferencia a la solución salina al 0,9%. El uso excesivo de solución salina normal podría producir complicaciones como hiperglucemia y acidosis metabólica.

Hasta la fecha, algunos estudios han examinado los efectos de los niveles de glucosa en sangre preoperatorios sobre los resultados en pacientes sometidos a cirugía, y no se han informado investigaciones prospectivas aleatorias. Los investigadores van a averiguar si la solución de Hartmann realmente eleva el nivel de glucosa e insulina posoperatorios al comparar dos grupos de pacientes diabéticos que usan la solución de Hartmann o la solución salina normal. Los investigadores esperan que el resultado amplíe la elección de líquidos para los pacientes diabéticos que se someten a cirugía y, con suerte, disminuya los efectos secundarios manifestados por el uso excesivo de solución salina normal.