Solução de Hartmann e solução salina normal em pacientes com diabetes tipo II

A hiperglicemia é um fator de risco independente para resultados ruins em pacientes diabéticos com morte súbita cardíaca, infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral. Durante a cirurgia, a ativação do sistema neuroendócrino pelo estresse cirúrgico libera hormônios induzidos pelo estresse, como cortisol, glucagon, epinefrina e hormônios de crescimento, levando à glicogênese e glicogenólise hepáticas. A hiperglicemia perioperatória aguda induz a diminuição da reatividade microvascular a agentes dilatadores como a bradicinina, aumento das citocinas inflamatórias e diminuição da atividade dos neutrófilos. Esse comprometimento do sistema neuroendócrino e imunológico leva ao aumento da inflamação e à disfunção de múltiplos sistemas de órgãos.

Thomas e Alberti mostraram que o uso pós-operatório de 1 litro de solução de Hartmann foi associado a um aumento de 7,5 mmol/L nas concentrações plasmáticas de glicose, em comparação com um aumento de 2,1 mmol/L em pacientes diabéticos que não receberam fluidos intravenosos. Desde então, a solução salina normal tem sido preferida à solução de Hartmann por medo de hiperglicemia aguda durante o período pós-operatório.

No entanto, uma revisão recente sugeriu que o aumento máximo na concentração de glicose com 1 L de solução de Hartmann seria de cerca de 1 mmol/L (cerca de 18 mg/dL), com um efeito muito menor sobre a glicemia na prática clínica.

De fato, de acordo com a diretriz de diabetes do National Health Services (NHS) de 2012 para o manejo perioperatório do paciente adulto com diabetes, a solução de Hartmann é usada preferencialmente à solução salina a 0,9%. O uso excessivo de solução salina normal pode levar a complicações como hiperglicemia e acidose metabólica.

Até o momento, alguns estudos examinaram os efeitos dos níveis de glicose no sangue pré-operatórios nos resultados de pacientes submetidos à cirurgia, e nenhuma investigação prospectiva randomizada foi relatada. Os investigadores vão descobrir se a solução de Hartmann realmente aumenta o nível de glicose e insulina no pós-operatório, comparando dois grupos de pacientes diabéticos usando solução de Hartmann ou solução salina normal. Os investigadores esperam que o resultado amplie a escolha de fluidos para pacientes diabéticos submetidos a cirurgia e espere diminuir os efeitos colaterais manifestados pelo uso excessivo de solução salina normal.