Hartmanns lösning och normal koksaltlösning hos patienter med typ II-diabetes

Hyperglykemi är en oberoende riskfaktor för dåliga resultat hos diabetespatienter som upplever plötslig hjärtdöd, hjärtinfarkt, cerebrovaskulär olycka. Under operation frigör aktivering av det neuroendokrina systemet genom kirurgisk stress stressinducerade hormoner såsom kortisol, glukagon, adrenalin och tillväxthormoner och det leder till leverglukogenes och glykogenolys. Akut perioperativ hyperglykemi inducerar minskad mikrovaskulär reaktivitet mot dilaterande medel som bradykinin, ökade inflammatoriska cytokiner och försämrad neutrofilaktivitet. Detta försämrade neuroendokrina och immunförsvar leder till ökad inflammation och dysfunktion av flera organsystem.

Thomas och Alberti visade att postoperativ användning av 1 liter av Hartmanns lösning var associerad med en 7,5 mmol/L ökning av plasmaglukoskoncentrationer, jämfört med en ökning på 2,1 mmol/L hos diabetespatienter som inte fick några intravenösa vätskor. Sedan dess har normal koksaltlösning föredragits framför Hartmanns lösning i rädsla för akut hyperglykemi under postoperativ period.

En nyligen genomförd granskning föreslog dock att den maximala ökningen av glukoskoncentrationen med 1 L av Hartmanns lösning skulle vara cirka 1 mmol/L (cirka 18 mg/dL), med en mycket lägre effekt på blodsockret i klinisk praxis.

I själva verket, enligt 2012 National Health Services (NHS) diabetesriktlinje för perioperativ behandling av vuxna patienter med diabetes, används Hartmanns lösning framför 0,9 % saltlösning. Överdriven användning av normal saltlösning kan ge komplikationer som hyperglykemi och metabol acidos.

Hittills har ett fåtal studier undersökt effekterna av preoperativa blodsockernivåer på utfall hos patienter som genomgår operation, och inga prospektiva randomiserade undersökningar har rapporterats. Utredarna ska ta reda på om Hartmanns lösning faktiskt höjer postoperativa glukos- och insulinnivåer genom att jämföra två grupper av diabetespatienter som använder antingen Hartmanns lösning eller normal koksaltlösning. Utredarna förväntar sig att resultatet kommer att bredda valet av vätska för diabetiker som genomgår operation och förhoppningsvis minska de biverkningar som manifesteras av överdriven användning av normal saltlösning.