Hartmannův roztok a normální fyziologický roztok u pacientů s diabetem II

Hyperglykémie je nezávislým rizikovým faktorem špatných výsledků u diabetických pacientů s náhlou srdeční smrtí, infarktem myokardu nebo cerebrovaskulární příhodou. Během operace aktivace neuroendokrinního systému chirurgickým stresem uvolňuje stresem indukované hormony, jako je kortizol, glukagon, adrenalin a růstové hormony, což vede k jaterní glukogenezi a glykogenolýze. Akutní perioperační hyperglykémie vyvolává sníženou mikrovaskulární reaktivitu na dilatační činidla, jako je bradykinin, zvýšené zánětlivé cytokiny a zhoršenou aktivitu neutrofilů. Tento narušený neuroendokrinní a imunitní systém vede ke zvýšenému zánětu a dysfunkci více orgánových systémů.

Thomas a Alberti prokázali, že pooperační použití 1 litru Hartmannova roztoku bylo spojeno se zvýšením plazmatické koncentrace glukózy o 7,5 mmol/l ve srovnání se zvýšením o 2,1 mmol/l u diabetických pacientů, kteří nedostávali žádné intravenózní tekutiny. Od té doby byl upřednostňován normální fyziologický roztok před Hartmannovým roztokem v obavě z akutní hyperglykémie v pooperačním období.

Nedávný přehled však naznačil, že maximální zvýšení koncentrace glukózy s 1 l Hartmannova roztoku by bylo asi 1 mmol/l (asi 18 mg/dl), s mnohem nižším účinkem na hladinu glukózy v krvi v klinické praxi.

Ve skutečnosti se podle směrnice National Health Services (NHS) pro diabetes z roku 2012 pro perioperační léčbu dospělých pacientů s diabetem používá Hartmannův roztok přednostně před 0,9% fyziologickým roztokem. Nadměrné používání normálního fyziologického roztoku může způsobit komplikace, jako je hyperglykémie a metabolická acidóza.

K dnešnímu dni několik studií zkoumalo účinky předoperačních hladin glukózy v krvi na výsledky u pacientů podstupujících chirurgický zákrok a nebyly hlášeny žádné prospektivní randomizované studie. Vyšetřovatelé se chystají zjistit, zda Hartmannův roztok skutečně zvyšuje pooperační hladinu glukózy a inzulínu srovnáním dvou skupin diabetických pacientů, kteří používají buď Hartmannův roztok, nebo normální fyziologický roztok. Výzkumníci očekávají, že výsledek rozšíří výběr tekutin pro pacienty s diabetem podstupujícím chirurgický zákrok a doufejme, že sníží vedlejší účinky projevující se nadměrným používáním normálního fyziologického roztoku.