Soluzione di Hartmann e soluzione salina normale nei pazienti con diabete di tipo II

L'iperglicemia è un fattore di rischio indipendente per esiti negativi nei pazienti diabetici che soffrono di morte cardiaca improvvisa, infarto del miocardio, accidente cerebrovascolare. Durante l'intervento chirurgico, l'attivazione del sistema neuroendocrino da parte dello stress chirurgico rilascia ormoni indotti dallo stress come cortisolo, glucagone, epinefrina e ormoni della crescita e porta alla glucogenesi epatica e alla glicogenolisi. L'iperglicemia acuta perioperatoria induce una ridotta reattività microvascolare agli agenti dilatatori come la bradichinina, un aumento delle citochine infiammatorie e un'alterata attività dei neutrofili. Questo sistema neuroendocrino e immunitario compromesso porta a un aumento dell'infiammazione e a disfunzioni di più organi.

Thomas e Alberti hanno dimostrato che l'uso postoperatorio di 1 litro di soluzione di Hartmann era associato a un aumento di 7,5 mmol/L delle concentrazioni plasmatiche di glucosio, rispetto a un aumento di 2,1 mmol/L nei pazienti diabetici che non avevano ricevuto liquidi per via endovenosa. Da allora, la soluzione salina normale è stata preferita alla soluzione di Hartmann nel timore di un'iperglicemia acuta durante il periodo postoperatorio.

Tuttavia, una recente revisione ha suggerito che l'aumento massimo della concentrazione di glucosio con 1 L di soluzione di Hartmann sarebbe di circa 1 mmol/L (circa 18 mg/dL), con un effetto molto inferiore sulla glicemia nella pratica clinica.

Infatti, secondo le linee guida per il diabete del Servizio Sanitario Nazionale (NHS) del 2012 per la gestione perioperatoria del paziente adulto con diabete, la soluzione di Hartmann viene utilizzata di preferenza rispetto alla soluzione salina allo 0,9%. L'uso eccessivo di soluzione salina normale potrebbe causare complicazioni come iperglicemia e acidosi metabolica.

Ad oggi, alcuni studi hanno esaminato gli effetti dei livelli di glucosio nel sangue preoperatori sugli esiti nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico e non sono state riportate indagini prospettiche randomizzate. I ricercatori scopriranno se la soluzione di Hartmann aumenta effettivamente il livello di glucosio e insulina postoperatorio confrontando due gruppi di pazienti diabetici utilizzando la soluzione di Hartmann o la soluzione salina normale. I ricercatori si aspettano che il risultato ampli la scelta di fluidi per i pazienti diabetici sottoposti a intervento chirurgico e, si spera, riduca gli effetti collaterali manifestati dall'uso eccessivo di soluzione salina normale.