LMS手術におけるスガマデクスの有効性

レーザー微小喉頭手術 (LMS) は、短い手術時間と外来環境での短時間かつ強力な麻痺を必要とします。

発現時間が速く、作用持続時間が短く、副作用が最小限に抑えられた理想的な筋弛緩剤はまだ入手できません。

スクシニルコリン (SCC) は、発現時間が速く、作用持続時間が短いため、LMS に一般的に使用される筋弛緩剤です。

気管挿管に SCC を使用した場合は、通常、SCC の少量のボーラス投与または点滴投与、または中間期間の非脱分極性筋弛緩剤の少量のボーラス投与が繰り返し行われます。

SCC の代替として、非脱分極性神経筋遮断薬ロクロニウムを LMS に使用できます。 ロクロニウム 1mg/kg の発症は約 60 歳代であり、SCC と同様です。 ただし、高用量のロクロニウムは作用時間が長くなります。これは、神経筋機能の迅速な回復と急速な代謝回転が必要な外来手術では不適切です。

スガマデクスは、ロクロニウム誘発性の神経筋遮断の迅速な回復を可能にする選択的弛緩剤結合剤として最近導入されました。 ロクロニウムによる重度の神経筋ブロックであっても、スガマデクスを使用するとすぐに拮抗することができます。

治験審査委員会の承認と書面によるインフォームドコンセントを得た後、80 人の患者がこの研究に登録されています。

患者は、ロクロニウム・スガマデクス群（Ｒ・Ｓ群）とスクシニルコリン・シサトラクリウム・ネオスチグミン群（Ｓ・Ｃ・Ｎ群）の２群にランダムに分けられる。

麻酔はプロポフォール 1.5 ～ 2.5 mg/kg とフェンタニル 1.5 の静脈内投与で導入されました。 mcg/kg 麻酔導入後、加速度筋検査 (TOF-Watch®) を使用して母指内転筋の神経筋モニタリングを継続的に実行します。

その後、R-S グループでは患者にロクロニウム 1mg/kg を投与し、S-C-N グループでは患者に SCC 1mg/kg を投与します。

神経筋モニタリングによって T1 がゼロであると評価された後、気管内挿管が実行されます。

気管内挿管後、S-C-N 群ではシサトラクリウム 0.08mg/kg を注射し、R-S 群では同量の生理食塩水を注射します。

手術中はデスフルランと空気を併用して麻酔を維持します。 手術中の神経筋遮断を確実に T2 以下に保つために、必要に応じてロクロニウム 0.15mg/kg または SCC 10mg を追加投与します。

外科的処置終了後、2回目のTOF収縮（T2）の出現時に、患者はR-S群ではスガマデクス2mg/kgを、S-C-N群ではアトロピン10mcg/kgとともにピリドスチグミン0.2mg/kgを投与される。

患者は、TOF 比が 0.9 に回復するまでの時間、手術評価スケール (1- 非常に悪い状態、2- 悪い状態、3- 許容可能な状態、4- 良好な状態、5- 最適な状態)、および麻酔時間を評価されます。 。