Efectividad de Sugamadex en Cirugía LMS

La cirugía microlaríngea con láser (LMS) requiere una parálisis breve e intensa en el corto tiempo de operación y en el entorno ambulatorio.

Todavía no está disponible el relajante muscular ideal con un tiempo de inicio rápido, una acción de corta duración y efectos secundarios mínimos.

La succinilcolina (SCC) es un relajante muscular de uso común para LMS debido a su tiempo de inicio rápido y su acción de corta duración.

El uso de SCC para la intubación traqueal suele ir seguido de pequeños bolos repetidos o goteo de SCC o pequeños bolos de relajantes musculares no despolarizantes con duración intermedia.

Como alternativa al SCC, el agente bloqueante neuromuscular no despolarizante rocuronio puede usarse para LMS. El inicio de 1 mg/kg de rocuronio es alrededor de los 60, similar al SCC. Sin embargo, las dosis más altas de rocuronio tienen una acción de larga duración; esto es inapropiado en la cirugía ambulatoria que requiere una recuperación rápida de la función neuromuscular y un recambio rápido.

Sugammadex se introdujo recientemente como un agente de unión a relajantes selectivo que permite revertir rápidamente el bloqueo neuromuscular inducido por rocuronio. Incluso el bloqueo neuromuscular profundo con rocuronio puede antagonizarse rápidamente con sugammadex.

Después de obtener la aprobación de la Junta de Revisión Institucional y el consentimiento informado por escrito, 80 pacientes se están inscribiendo en este estudio.

Los pacientes se dividen aleatoriamente en dos grupos como el grupo de rocuronio-sugammadex (grupo R-S) y el grupo de succinilcolina - cisatracurio-neostigmina (grupo S-C-N).

La anestesia se indujo con propofol intravenoso 1,5-2,5 mg/kg, junto con fentanilo 1,5 mcg/kg Después de la inducción de la anestesia, se realiza una monitorización neuromuscular continua en el músculo aductor del pulgar con aceleromiografía (TOF-Watch®).

Posteriormente, en el grupo R-S, los pacientes reciben 1 mg/kg de rocuronio y en el grupo S-C-N, los pacientes reciben SCC 1 mg/kg.

Después de que T1 se evalúe como cero por monitoreo neuromuscular, se realiza la intubación endotraqueal.

Después de la intubación endotraqueal, en el grupo S-C-N se inyecta cisatracurio 0,08 mg/kg y en el grupo R-S se inyecta el mismo volumen de solución salina normal.

La anestesia se mantiene con desflurano con aire durante la cirugía. Se administra una dosis adicional de 0,15 mg/kg de rocuronio o 10 mg de SCC según sea necesario para garantizar que el bloqueo neuromuscular permanezca por debajo de T2 durante la cirugía.

Una vez finalizado el procedimiento quirúrgico, los pacientes reciben sugammadex 2 mg/kg en el grupo R-S y piridostigmina 0,2 mg/kg con atropina 10 mcg/kg en el grupo S-C-N a la aparición del segundo tic TOF (T2).

Se evaluará al paciente en cuanto al tiempo de recuperación de la relación TOF a 0,9, la escala de calificación quirúrgica (1- condiciones extremadamente malas, 2- malas condiciones, 3- condiciones aceptables, 4- buenas condiciones, 5- condiciones óptimas) y el tiempo de anestesia .