Eficácia do Sugamadex na cirurgia LMS

A cirurgia microlaríngea a laser (LMS) requer paralisia breve e intensa no curto tempo de operação e no ambiente ambulatorial.

O relaxante muscular ideal com tempo de início rápido, curta duração de ação e efeitos colaterais mínimos ainda não está disponível.

A succinilcolina (SCC) é um relaxante muscular comumente usado para LMS devido ao seu rápido tempo de início e curta duração de ação.

O uso de CEC para intubação traqueal geralmente é seguido por pequenos bolus repetidos ou gotejamento de CEC ou pequenos bolus de relaxantes musculares adespolarizantes com duração intermediária.

Como alternativa ao CEC, o bloqueador neuromuscular não despolarizante rocurônio pode ser utilizado para LMS. O início do rocurônio 1mg/kg é por volta dos 60 anos, semelhante ao CEC. No entanto, doses mais altas de rocurônio têm longa duração de ação; isso é inapropriado em cirurgia ambulatorial que requer recuperação rápida da função neuromuscular e renovação rápida.

Sugamadex foi recentemente introduzido como um agente de ligação relaxante seletivo que permite a reversão rápida do bloqueio neuromuscular induzido por rocurônio. Mesmo bloqueio neuromuscular profundo com rocurônio pode ser rapidamente antagonizado com sugamadex.

Depois de obter a aprovação do Conselho de Revisão Institucional e o consentimento informado por escrito, 80 pacientes foram incluídos neste estudo.

Os pacientes são divididos em dois grupos aleatoriamente como o grupo Rocurônio-Sugammadex (grupo R-S) e o grupo Succinilcolina - Cisatracúrio-Neostigmina (grupo S-C-N).

A anestesia foi induzida com propofol intravenoso 1,5-2,5 mg/kg, juntamente com fentanil1,5 mcg/kg Após a indução da anestesia, a monitorização neuromuscular é realizada continuamente no músculo adutor do polegar com aceleromiografia (TOF-Watch®).

Posteriormente, no grupo R-S, os pacientes recebem rocurônio 1mg/kg e no grupo S-C-N, os pacientes recebem SCC 1mg/kg.

Após T1 avaliado como zero pela monitorização neuromuscular, procede-se à intubação endotraqueal.

Após a intubação endotraqueal, no grupo S-C-N injeta-se cisatracúrio 0,08mg/kg e no grupo R-S injeta-se o mesmo volume de soro fisiológico.

A anestesia é mantida com desflurano com ar durante a cirurgia. Dose aditiva de rocurônio 0,15mg/kg ou SCC 10mg é administrada conforme necessário para garantir que o bloqueio neuromuscular permaneça abaixo de T2 durante a cirurgia.

Após o término do procedimento cirúrgico, os pacientes recebem sugamadex 2mg/kg no grupo R-S e piridostigmina 0,2 mg/kg com atropina 10mcg/kg no grupo S-C-N no aparecimento da segunda contração muscular TOF (T2).

O paciente será avaliado quanto ao tempo de recuperação da relação TOF para 0,9, escala de classificação cirúrgica (1- condições extremamente ruins, 2- condições ruins, 3- condições aceitáveis, 4- boas condições, 5- condições ideais) e tempo de anestesia .