Effektiviteten av Sugammadex i LMS-kirurgi

Mikrolaryngeal laserkirurgi (LMS) kräver kort och intensiv förlamning under den korta operationstiden och den ambulerande miljön.

Det idealiska muskelavslappnande medlet med snabb insättande tid, kort verkanstid och minimala biverkningar är ännu inte tillgängligt.

Succinylkolin (SCC) är vanligt förekommande muskelavslappnande medel för LMS på grund av dess snabba starttid och korta verkningslängd.

Användningen av SCC för trakeal intubation följs vanligtvis av upprepade små bolusdoser eller dropp av SCC eller små bolusar av icke-depolariserande muskelavslappnande medel med mellanliggande varaktighet.

Som ett alternativ till SCC kan det icke-depolariserande neuromuskulära blockeringsmedlet rocuronium användas för LMS. Debuten av rokuronium 1mg/kg är runt 60-talet som liknar SCC. Men högre doser av rokuronium har en lång verkanstid; detta är olämpligt vid ambulatorisk kirurgi som kräver snabb återhämtning av neuromuskulär funktion och snabb omsättning.

Sugammadex har nyligen introducerats som ett selektivt avslappnande bindande medel som möjliggör snabb reversering av rokuronium-inducerad neuromuskulär blockad. Även djupgående neuromuskulär blockering med rokuronium kan snabbt antagoniseras med sugammadex.

Efter att ha erhållit institutionell granskningsnämnds godkännande och skriftligt informerat samtycke, registrerar 80 patienter sig i denna studie.

Patienterna delas slumpmässigt i två grupper som Rocuronium-Sugammadex-gruppen (R-S-gruppen) och Succinylkolin-Cisatracurium-Neostigmingruppen (S-C-N-gruppen).

Anestesi inducerades med intravenös propofol 1,5-2,5 mg/kg, tillsammans med fentanyl 1,5 mcg/kg Efter induktion av anestesi utförs neuromuskulär övervakning kontinuerligt vid adductor pollicis-muskeln med acceleromyografi (TOF-Watch®).

Därefter, i R-S-gruppen, får patienterna rokuronium 1 mg/kg och i S-C-N-gruppen får patienterna SCC 1 mg/kg.

Efter att T1 bedömts som noll genom neuromuskulär övervakning, utförs endotrakeal intubation.

Efter endotrakeal intubation, i S-C-N-gruppen, injiceras cisatracurium 0,08 mg/kg och i R-S-gruppen injiceras samma volym av normal koksaltlösning.

Anestesi upprätthålls med desfluran med luft under operationen. Additiv dos av rokuronium 0,15 mg/kg eller SCC 10 mg ges vid behov för att säkerställa att neuromuskulär blockad förblir under T2 under operationen.

Efter det kirurgiska ingreppet avslutas får patienter sugammadex 2 mg/kg i R-S-gruppen och pyridostigmin 0,2 mg/kg med atropin 10 mcg/kg i S-C-N-gruppen vid uppkomsten av andra TOF-ryckning (T2).

Patienten kommer att bedömas för tiden till återhämtning av TOF-förhållandet till 0,9, kirurgisk betygsskala (1- extremt dåliga förhållanden, 2- dåliga förhållanden, 3- acceptabla förhållanden, 4- bra förhållanden, 5- optimala förhållanden) och anestesitid .