Efficacia di Sugammadex nella chirurgia LMS

La chirurgia microlaringea laser (LMS) richiede una paralisi breve e intensa nel breve tempo operatorio e nell'ambiente ambulatoriale.

Il miorilassante ideale con tempi di insorgenza rapidi, breve durata d'azione ed effetti collaterali minimi non è ancora disponibile.

La succinilcolina (SCC) è un rilassante muscolare comunemente usato per LMS a causa del suo rapido tempo di insorgenza e della breve durata d'azione.

L'uso di SCC per l'intubazione tracheale è solitamente seguito da ripetuti piccoli boli o fleboclisi di SCC o piccoli boli di miorilassanti non depolarizzanti di durata intermedia.

In alternativa all'SCC, l'agente di blocco neuromuscolare non depolarizzante rocuronio può essere utilizzato per LMS. L'insorgenza di rocuronio 1 mg/kg è di circa 60 anni che è simile a SCC. Dosi comunque più elevate di rocuronio hanno una lunga durata d'azione; questo è inappropriato nella chirurgia ambulatoriale che richiede un rapido recupero della funzione neuromuscolare e un rapido turnover.

Sugammadex è stato recentemente introdotto come agente legante rilassante selettivo che consente una rapida inversione del blocco neuromuscolare indotto dal rocuronio. Anche un blocco neuromuscolare profondo con rocuronio può essere rapidamente antagonizzato con sugammadex.

Dopo aver ottenuto l'approvazione del Comitato di revisione istituzionale e il consenso informato scritto, 80 pazienti si stanno arruolando in questo studio.

I pazienti sono divisi casualmente in due gruppi come il gruppo Rocuronio-Sugammadex (gruppo R-S) e il gruppo Succinilcolina-Cisatracurio-Neostigmina (gruppo S-C-N).

L'anestesia è stata indotta con propofol per via endovenosa 1,5-2,5 mg/kg, insieme a fentanil1,5 mcg/kg Dopo l'induzione dell'anestesia, il monitoraggio neuromuscolare viene eseguito continuamente al muscolo adduttore del pollice con acceleromiografia (TOF-Watch®).

Successivamente, nel gruppo R-S, i pazienti ricevono rocuronio 1 mg/kg e nel gruppo S-C-N, i pazienti ricevono SCC 1 mg/kg.

Dopo T1 valutato come zero dal monitoraggio neuromuscolare, viene eseguita l'intubazione endotracheale.

Dopo l'intubazione endotracheale, nel gruppo S-C-N viene iniettato cisatracurio 0,08 mg/kg e nel gruppo R-S viene iniettato lo stesso volume di soluzione fisiologica normale.

L'anestesia viene mantenuta con desflurano con aria durante l'intervento chirurgico. Una dose aggiuntiva di rocuronio 0,15 mg/kg o SCC 10 mg viene somministrata secondo necessità per garantire che il blocco neuromuscolare rimanga al di sotto di T2 durante l'intervento chirurgico.

Al termine della procedura chirurgica, i pazienti ricevono sugammadex 2 mg/kg nel gruppo R-S e piridostigmina 0,2 mg/kg con atropina 10 mcg/kg nel gruppo S-C-N alla comparsa della seconda contrazione TOF (T2).

Il paziente verrà valutato per il tempo al recupero del rapporto TOF a 0,9, scala di valutazione chirurgica (1- condizioni estremamente scadenti, 2- condizioni scadenti, 3- condizioni accettabili, 4- buone condizioni, 5- condizioni ottimali) e tempo di anestesia .