Sugammadexin tehokkuus LMS-kirurgiassa

Laser-mikrokurkunpääkirurgia (LMS) vaatii lyhyen ja intensiivisen halvauksen lyhyessä toiminta-ajassa ja ambulatorisessa ympäristössä.

Ihanteellista lihasrelaksanttia, jolla on nopea vaikutus, lyhyt vaikutusaika ja minimaaliset sivuvaikutukset, ei ole vielä saatavilla.

Sukkinyylikoliini (SCC) on yleisesti käytetty lihasrelaksantti LMS:ssä sen nopean alkamisajan ja lyhyen vaikutuksen vuoksi.

SCC:n käyttöä henkitorven intubaatioon seuraa yleensä toistuvat pienet bolukset tai tiputus SCC:tä tai pieniä, keskipitkän kestoisia boluksia ei-depolarisoivia lihasrelaksantteja.

Vaihtoehtona SCC:lle LMS:ssä voidaan käyttää ei-depolarisoivaa hermo-lihassalpaajaa rokuroniumia. Rokuronin 1 mg/kg alkaminen on noin 60 sekunnissa, mikä on samanlainen kuin SCC. Suuremmilla rokuroniannoksilla on kuitenkin pitkä vaikutusaika; tämä ei sovellu ambulatorisessa leikkauksessa, joka vaatii hermo-lihastoiminnan nopeaa palautumista ja nopeaa vaihtuvuutta.

Sugammadeksi on äskettäin otettu käyttöön selektiivisenä relaksantteja sitovana aineena, joka mahdollistaa rokuronin aiheuttaman hermo-lihassalpauksen nopean kumoamisen. Jopa syvä neuromuskulaarinen salpaus rokuroniumilla voidaan nopeasti vastustaa sugammadeksilla.

Saatuaan Institutional Review Boardin hyväksynnän ja kirjallisen tietoisen suostumuksen 80 potilasta ilmoittautuu tähän tutkimukseen.

Potilaat jaetaan satunnaisesti kahteen ryhmään Rocuronium-Sugammadex-ryhmäksi (R-S-ryhmä) ja sukkinyylikoliini-sisatrakurium-neostigmiiniryhmäksi (S-C-N-ryhmä).

Anestesia indusoitiin suonensisäisellä propofolilla 1,5-2,5 mg/kg yhdessä fentanyylin kanssa 1,5 mcg/kg Anestesian induktion jälkeen neuromuskulaarista seurantaa suoritetaan jatkuvasti adductor pollicis -lihaksessa acceleromyografialla (TOF-Watch®).

Myöhemmin R-S-ryhmässä potilaat saavat rokuroniumia 1 mg/kg ja S-C-N-ryhmässä SCC:tä 1 mg/kg.

Sen jälkeen, kun T1 on arvioitu nollaksi neuromuskulaarisella seurannalla, suoritetaan endotrakeaalinen intubaatio.

Endotrakeaalisen intuboinnin jälkeen S-C-N-ryhmälle injektoidaan sisatrakuriumia 0,08 mg/kg ja R-S-ryhmässä sama tilavuus normaalia suolaliuosta.

Anestesiaa ylläpidetään desfluraanilla ilmalla leikkauksen aikana. Lisäannos rokuroniumia 0,15 mg/kg tai SCC 10 mg annetaan tarvittaessa sen varmistamiseksi, että hermo-lihassalpaus pysyy alle T2:n leikkauksen aikana.

Kirurgisen toimenpiteen päätyttyä potilaat saavat sugammadeksia 2 mg/kg R-S-ryhmässä ja pyridostigmiiniä 0,2 mg/kg ja atropiinia 10 mikrogrammaa/kg S-C-N-ryhmässä toisen TOF-nykimisen (T2) ilmaantumisen yhteydessä.

Potilaalta arvioidaan TOF-suhteen palautumiseen kulunut aika arvoon 0,9, kirurginen arviointiasteikko (1- erittäin huonot tilat, 2- huonot tilat, 3- hyväksyttävät olosuhteet, 4- hyvät olosuhteet, 5- optimaaliset olosuhteet) ja anestesia-aika .