Effektiviteten av Sugammadex i LMS-kirurgi

Lasermikrolaryngeal kirurgi (LMS) krever kort og intens lammelse i den korte operasjonstiden og ambulatoriske omgivelser.

Det ideelle muskelavslappende middelet med rask starttid, kort virkningsvarighet og minimale bivirkninger er ennå ikke tilgjengelig.

Succinylcholin (SCC) er ofte brukt muskelavslappende middel for LMS på grunn av dets raske starttid og korte virkningsvarighet.

Bruk av SCC for trakeal intubasjon etterfølges vanligvis av gjentatte små boluser eller drypp av SCC eller små boluser av ikke-depolariserende muskelavslappende midler med middels varighet.

Som et alternativ til SCC kan det ikke-depolariserende nevromuskulære blokkeringsmidlet rocuronium brukes for LMS. Utbruddet av rokuronium 1mg/kg er rundt 60-tallet som ligner på SCC. Høyere doser av rokuronium har imidlertid lang virkningstid; dette er upassende ved ambulatorisk kirurgi som krever rask gjenoppretting av nevromuskulær funksjon og rask omsetning.

Sugammadex har nylig blitt introdusert som et selektivt avslappende bindende middel som muliggjør rask reversering av rokuronium-indusert nevromuskulær blokade. Selv dyp nevromuskulær blokkering med rokuronium kan raskt motvirkes med sugammadex.

Etter å ha innhentet godkjenning fra Institutional Review Board og skriftlig informert samtykke, melder 80 pasienter seg på denne studien.

Pasientene deles tilfeldig i to grupper som Rocuronium-Sugammadex-gruppen (R-S-gruppen) og Succinylcholin-Cisatracurium-Neostigmin-gruppen (S-C-N-gruppen).

Anestesi ble indusert med intravenøs propofol 1,5-2,5 mg/kg, sammen med fentanyl 1,5 mcg/kg Etter induksjon av anestesi utføres nevromuskulær monitorering kontinuerlig ved adductor pollicis-muskelen med akseleromyografi (TOF-Watch®).

Deretter, i R-S-gruppen, får pasientene rokuronium 1 mg/kg og i S-C-N-gruppen får pasientene SCC 1 mg/kg.

Etter at T1 er vurdert til null ved nevromuskulær overvåking, utføres endotrakeal intubasjon.

Etter endotrakeal intubasjon, i S-C-N-gruppen, injiseres cisatracurium 0,08mg/kg og i RS-gruppen injiseres det samme volumet av normalt saltvann.

Anestesi opprettholdes med desfluran med luft under operasjonen. Additiv dose av rokuronium 0,15 mg/kg eller SCC 10 mg gis etter behov for å sikre at nevromuskulær blokade forblir under T2 under operasjonen.

Etter at den kirurgiske prosedyren er avsluttet, får pasientene sugammadex 2mg/kg i R-S-gruppen og pyridostigmin 0,2 mg/kg med atropin 10mcg/kg i S-C-N-gruppen ved tilsynekomsten av andre TOF-rykking (T2).

Pasienten vil bli vurdert for tiden til gjenoppretting av TOF-forholdet til 0,9, kirurgisk vurderingsskala (1- ekstremt dårlige forhold, 2- dårlige forhold, 3- akseptable forhold, 4- gode forhold, 5- optimale forhold) og anestesitid .