Effektiviteten af ​​Sugammadex i LMS-kirurgi

Laser mikrolaryngeal kirurgi (LMS) kræver kort og intens lammelse i den korte operationstid og ambulatoriske omgivelser.

Det ideelle muskelafslappende middel med hurtig begyndelsestid, kort virkningsvarighed og minimale bivirkninger er endnu ikke tilgængelig.

Succinylcholin (SCC) er almindeligt anvendt muskelafslappende middel til LMS på grund af dets hurtige indtrædenstid og korte virkningsvarighed.

Brugen af ​​SCC til tracheal intubation efterfølges sædvanligvis af gentagne små bolusser eller dryp af SCC eller små bolusser af ikke-depolariserende muskelafslappende midler med mellemliggende varighed.

Som et alternativ til SCC kan det ikke-depolariserende neuromuskulære blokeringsmiddel rocuronium bruges til LMS. Begyndelsen af ​​rocuronium 1mg/kg er omkring 60s, hvilket svarer til SCC. Imidlertid har højere doser af rocuronium en lang virkningsvarighed; dette er uhensigtsmæssigt i ambulatorisk kirurgi, der kræver hurtig genopretning af neuromuskulær funktion og hurtig omsætning.

Sugammadex er for nylig blevet introduceret som et selektivt afslappende bindende middel, der muliggør hurtig reversering af rocuronium-induceret neuromuskulær blokade. Selv dyb neuromuskulær blokering med rocuronium kan hurtigt antagoniseres med sugammadex.

Efter at have opnået Institutional Review Board-godkendelse og skriftligt informeret samtykke er 80 patienter tilmeldt denne undersøgelse.

Patienterne er opdelt i to grupper tilfældigt som Rocuronium-Sugammadex-gruppen (R-S-gruppen) og Succinylcholin-Cisatracurium-Neostigmin-gruppen (S-C-N-gruppen).

Anæstesi blev induceret med intravenøs propofol 1,5-2,5 mg/kg sammen med fentanyl 1,5 mcg/kg Efter induktion af anæstesi udføres neuromuskulær monitorering kontinuerligt ved adductor pollicis-muskelen med acceleromyografi (TOF-Watch®).

Efterfølgende får patienterne i R-S-gruppen rocuronium 1mg/kg og i S-C-N-gruppen får patienterne SCC 1mg/kg.

Efter T1 vurderet som værende nul ved neuromuskulær monitorering, udføres endotracheal intubation.

Efter endotracheal intubation, i S-C-N-gruppen, injiceres cisatracurium 0,08 mg/kg og i RS-gruppen injiceres det samme volumen af ​​normalt saltvand.

Anæstesi opretholdes med desfluran med luft under operationen. Additiv dosis af rocuronium 0,15 mg/kg eller SCC 10 mg gives efter behov for at sikre, at neuromuskulær blokade forbliver under T2 under operationen.

Efter at den kirurgiske procedure er afsluttet, får patienterne sugammadex 2 mg/kg i R-S-gruppen og pyridostigmin 0,2 mg/kg med atropin 10mcg/kg i S-C-N-gruppen ved forekomsten af ​​anden TOF-træk (T2).

Patienten vil blive vurderet for tiden til genopretning af TOF-forholdet til 0,9, kirurgisk vurderingsskala (1- ekstremt dårlige forhold, 2- dårlige forhold, 3- acceptable forhold, 4- gode forhold, 5- optimale forhold) og anæstesitid .