Effectiviteit van Sugammadex bij LMS-chirurgie

Laser microlaryngeale chirurgie (LMS) vereist een korte en intense verlamming in de korte operatietijd en de ambulante setting.

De ideale spierverslapper met snelle inwerktijd, korte werkingsduur en minimale bijwerkingen is nog niet beschikbaar.

Succinylcholine (SCC) is een veelgebruikte spierverslapper voor LMS vanwege de snelle aanvangstijd en korte werkingsduur.

Het gebruik van SCC voor tracheale intubatie wordt meestal gevolgd door herhaalde kleine bolussen of druppelen van SCC of kleine bolussen van niet-depolariserende spierverslappers met een tussenliggende duur.

Als alternatief voor SCC kan de niet-depolariserende neuromusculaire blokker rocuronium worden gebruikt voor LMS. Het begin van rocuronium 1 mg/kg is rond de jaren 60, vergelijkbaar met SCC. Hogere doses rocuronium hebben echter een lange werkingsduur; dit is ongepast bij ambulante chirurgie die een snel herstel van de neuromusculaire functie en een snelle turnover vereist.

Sugammadex is onlangs geïntroduceerd als een selectief relaxant-bindend middel dat zorgt voor een snelle omkering van door rocuronium geïnduceerde neuromusculaire blokkade. Zelfs een ernstige neuromusculaire blokkade met rocuronium kan snel worden tegengegaan met sugammadex.

Na het verkrijgen van goedkeuring door de Institutional Review Board en schriftelijke geïnformeerde toestemming, schrijven 80 patiënten zich in voor deze studie.

Patiënten worden willekeurig in twee groepen verdeeld als de Rocuronium-Sugammadex-groep (R-S-groep) en de Succinylcholine-Cisatracurium-Neostigmine-groep (S-C-N-groep).

De anesthesie werd geïnduceerd met intraveneus propofol 1,5-2,5 mg/kg, samen met fentanyl 1,5 mcg/kg Na inductie van anesthesie wordt continu neuromusculaire monitoring uitgevoerd op de adductor pollicis-spier met acceleromyografie (TOF-Watch®).

Vervolgens krijgen de patiënten in de R-S-groep rocuronium 1 mg/kg en in de S-C-N-groep krijgen de patiënten SCC 1 mg/kg.

Nadat T1 door neuromusculaire monitoring als nul is beoordeeld, wordt endotracheale intubatie uitgevoerd.

Na endotracheale intubatie wordt in de S-C-N-groep cisatracurium 0,08 mg/kg geïnjecteerd en in de R-S-groep wordt hetzelfde volume normale zoutoplossing geïnjecteerd.

De anesthesie wordt tijdens de operatie gehandhaafd met desfluraan met lucht. Indien nodig wordt een aanvullende dosis rocuronium 0,15 mg/kg of SCC 10 mg gegeven om ervoor te zorgen dat de neuromusculaire blokkade tijdens de operatie onder de T2 blijft.

Nadat de chirurgische ingreep is beëindigd, krijgen patiënten sugammadex 2 mg/kg in de R-S-groep en pyridostigmine 0,2 mg/kg met atropine 10 mcg/kg in de S-C-N-groep bij het optreden van de tweede TOF-twitch (T2).

De patiënt wordt beoordeeld op de tijd tot herstel van de TOF-ratio tot 0,9, chirurgische beoordelingsschaal (1- extreem slechte omstandigheden, 2- slechte omstandigheden, 3- aanvaardbare omstandigheden, 4- goede omstandigheden, 5- optimale omstandigheden) en anesthesietijd .