Skuteczność Sugammadeksu w chirurgii LMS

Laserowa chirurgia mikrokrtani (LMS) wymaga krótkotrwałego i intensywnego paraliżu w krótkim czasie operacji i warunkach ambulatoryjnych.

Idealny środek zwiotczający mięśnie o krótkim czasie działania, krótkim czasie działania i minimalnych skutkach ubocznych nie jest jeszcze dostępny.

Sukcynylocholina (SCC) jest powszechnie stosowanym środkiem zwiotczającym mięśnie w LMS ze względu na szybki początek i krótki czas działania.

Po zastosowaniu SCC do intubacji dotchawiczej zwykle stosuje się powtarzane małe bolusy lub kroplówki SCC lub małe bolusy niedepolaryzujących środków zwiotczających mięśnie o pośrednim czasie trwania.

Jako alternatywę dla SCC, w LMS można zastosować niedepolaryzujący środek blokujący przewodnictwo nerwowo-mięśniowe rokuronium. Początek działania rokuronium w dawce 1 mg/kg przypada na około 60. roku życia, podobnie jak w przypadku SCC. Jednak większe dawki rokuronium mają długi czas działania; jest to niewłaściwe w chirurgii ambulatoryjnej, która wymaga szybkiego przywrócenia funkcji nerwowo-mięśniowej i szybkiego obrotu.

Sugammadeks został niedawno wprowadzony jako selektywny środek wiążący środek zwiotczający, który umożliwia szybkie odwrócenie blokady przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wywołanej przez rokuronium. Nawet głęboki blok nerwowo-mięśniowy po zastosowaniu rokuronium można szybko znieść za pomocą sugammadeksu.

Po uzyskaniu zgody Institutional Review Board i pisemnej świadomej zgody 80 pacjentów bierze udział w tym badaniu.

Pacjentów podzielono losowo na dwie grupy jako grupę Rocuronium-Sugammadex (grupa R-S) i grupę sukcynylocholiny-Cisatrakurium-Neostygmina (grupa S-C-N).

Znieczulenie wywołano dożylnym podaniem propofolu 1,5-2,5 mg/kg razem z fentanylem 1,5 mcg/kg Po indukcji znieczulenia prowadzi się ciągłe monitorowanie nerwowo-mięśniowe mięśnia przywodziciela kciuka za pomocą akceleromiografii (TOF-Watch®).

Następnie w grupie R-S pacjenci otrzymują rokuronium w dawce 1 mg/kg, aw grupie S-C-N pacjenci otrzymują SCC w dawce 1 mg/kg.

Po ocenie T1 jako zerowej w monitorowaniu przewodnictwa nerwowo-mięśniowego wykonuje się intubację dotchawiczą.

Po intubacji dotchawiczej w grupie S-C-N wstrzykuje się cisatrakurium w dawce 0,08 mg/kg, aw grupie R-S wstrzykuje się taką samą objętość soli fizjologicznej.

Podczas zabiegu znieczulenie podtrzymuje się desfluranem z powietrzem. W razie potrzeby podaje się dodatkową dawkę rokuronium 0,15 mg/kg lub 10 mg SCC, aby zapewnić utrzymanie blokady nerwowo-mięśniowej poniżej T2 podczas operacji.

Po zakończeniu zabiegu chirurgicznego pacjenci otrzymują sugammadeks 2mg/kg w grupie R-S oraz pirydostygminę 0,2 mg/kg z atropiną 10mcg/kg w grupie S-C-N w momencie pojawienia się drugiego skurczu TOF (T2).

Pacjent będzie oceniany pod kątem czasu do powrotu wskaźnika TOF do 0,9, chirurgicznej skali oceny (1- stan skrajnie zły, 2- stan zły, 3- stan akceptowalny, 4- stan dobry, 5- stan optymalny) oraz czas znieczulenia .