Efektivita Sugammadexu v LMS chirurgii

Laserová mikrolaryngeální chirurgie (LMS) vyžaduje krátkou a intenzivní paralýzu v krátkém operačním čase a ambulantním prostředí.

Ideální svalový relaxant s rychlým nástupem účinku, krátkým trváním účinku a minimálními vedlejšími účinky zatím není k dispozici.

Sukcinylcholin (SCC) je běžně používaný svalový relaxant pro LMS kvůli jeho rychlému nástupu a krátkému trvání účinku.

Po použití SCC k tracheální intubaci obvykle následují opakované malé bolusy nebo kapání SCC nebo malé bolusy nedepolarizujících myorelaxancií se střední dobou trvání.

Jako alternativu k SCC lze pro LMS použít nedepolarizující neuromuskulární blokátor rokuronium. Nástup rokuronia 1 mg/kg je kolem 60. s., což je podobné jako u SCC. Vyšší dávky rokuronia však mají dlouhé trvání účinku; to je nevhodné u ambulantní chirurgie, která vyžaduje rychlou obnovu neuromuskulární funkce a rychlý obrat.

Sugammadex byl nedávno představen jako selektivní činidlo vázající relaxancia, které umožňuje rychlé zrušení neuromuskulární blokády vyvolané rokuroniem. Dokonce i hluboký neuromuskulární blok s rokuroniem může být rychle antagonizován sugammadexem.

Po získání souhlasu Institutional Review Board a písemného informovaného souhlasu je do této studie zařazeno 80 pacientů.

Pacienti jsou rozděleni do dvou skupin náhodně jako skupina Rocuronium-Sugammadex (skupina R-S) a skupina sukcinylcholin-cisatracurium-neostigmin (skupina S-C-N).

Anestezie byla navozena intravenózním propofolem 1,5-2,5 mg/kg spolu s fentanylem 1,5 mcg/kg Po navození anestezie se nepřetržitě provádí neuromuskulární monitorování m. adductor pollicis s akceleromyografií (TOF-Watch®).

Následně ve skupině R-S pacienti dostávají rokuronium 1 mg/kg a ve skupině S-C-N pacienti dostávají SCC 1 mg/kg.

Po vyhodnocení T1 jako nulové pomocí neuromuskulárního monitorování se provede endotracheální intubace.

Po endotracheální intubaci je ve skupině S-C-N injikováno cisatracurium 0,08 mg/kg a ve skupině R-S je injikováno stejný objem normálního fyziologického roztoku.

Během operace se anestezie udržuje desfluranem se vzduchem. Podle potřeby se podává doplňková dávka rokuronia 0,15 mg/kg nebo SCC 10 mg, aby se zajistilo, že neuromuskulární blokáda zůstane během operace pod T2.

Po ukončení chirurgického zákroku pacienti dostávají sugammadex 2 mg/kg ve skupině R-S a pyridostigmin 0,2 mg/kg s atropinem 10 mcg/kg ve skupině S-C-N při objevení se druhého záškubu TOF (T2).

Pacient bude hodnocen z hlediska doby do obnovení poměru TOF na 0,9, stupnice chirurgického hodnocení (1- extrémně špatné podmínky, 2- špatné podmínky, 3- přijatelné podmínky, 4- dobré podmínky, 5- optimální podmínky) a dobu anestezie .