脳震盪の新しい治療法の調査: リハビリテーションの結果に対する圧縮ベストの影響

軽度の外傷性脳損傷 (mTBI)、または脳震盪は、バランスの低下、めまい、錯乱、頭痛、視覚および聴覚の過敏症などの症状を伴う、患者の可動性および日常生活活動に対する耐性に重大な障害を引き起こします。 すぐに認識されれば、これらの損傷の多くは、即時の休息と標準的なリハビリテーション戦略にうまく反応します。 ただし、これらの患者の約 10 ～ 30% は、2 週間の自然治癒期間を超えて持続する症状を経験します。 持続的な症状は、神経損傷、または脳内の神経ネットワークの破壊を示していますが、神経損傷の実際のメカニズムまたは性質はまだ解明されていません. 脳の神経活動は、血流の迅速な調整と最適な分布によってサポートされなければなりません。 ただし、脳血管制御は、持続的な脳震盪の症状、特に、座位から立ち上がるときなどの血圧低下時の回復速度などのフロー制御の反応性要素との関連で十分に研究されていません。 mTBI における脳血管損傷は、主に脳灌流圧の変化に対する自己調節調整 (すなわち、横になっている状態から立ち上がる状態) に影響を与えるようです (Len et al., 2013;Junger et al., 1997)。 研究者は、代謝および圧力依存性刺激に対する脳血管の調整に対する、急性期および持続期の両方における mTBI の影響を研究します。 現在、治癒の速度と完全性に関する決定は主観的なものであり、患者が不適切なレベルの活動、仕事、または学校に戻るのに最適よりも早くなる可能性があります。 クリニックで取得できる、脳の治癒の速度と完全性を示す、改善された費用対効果の高いマーカーが必要です。 1つの課題は、高度に統合されたシステムで損傷の単一のバイオマーカーを検索することに関する以前の調査で強調されている可能性があります。 むしろ、研究者は、全体論的な視点を採用する方がより効果的である可能性があると考えています。包括的な神経の結果に焦点を当てることで、損傷の重症度と回復の速度または完了についての洞察が強化される可能性があります。 以前、何人かの研究者が、大人と子供の両方の TBI (外傷性脳損傷) 症例における異常な脳機能の高感度マーカーとして、心拍変動 (HRV) を確立しました (Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996)。 さらに、これらの研究は、自律神経系による心拍数の制御が、神経障害の程度に比例して乱されることを示唆しています。 したがって、心拍数パワースペクトル分析は、神経損傷の重症度および回復の予後を決定する際に有用な補助手段であることが証明される可能性があります。 mTBI と HRV の関係を概説する多くの研究にもかかわらず (Ryan et al., 2011; Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996; Papaioannou et al., 2008; La Fountaine et al., 2009) TBI の重症度またはリハビリ効果の定期的な評価として、この方法 (費用対効果が高く、非侵襲的で、包括的で、簡単に取得できる) を確立するために、研究が行われてきました。 心機能に関連する追加のニューラル ネットワークは圧反射であり、このニューラル ネットワークの感度 (圧反射感度; BRS) は、心拍数と血圧の非侵襲的測定で調べることができます。 過去と現在、私たちの研究室では、HRV と BRS の両方の方法を安全​​かつ効果的に使用してきました (Zamir et al., 2013; Kiviniemi et al., 2010; Kiviniemi et al., 2011; Shoemaker et al., 2012)。 この現在の研究は、mTBI 患者の「全体的な」脳損傷の重症度と持続性の高感度マーカーとして、心臓のダイナミクスのルーチン測定の実現可能性と影響を評価します。 30 件以上の失敗した臨床試験に基づくと、げっ歯類の研究でいくつかの薬剤の有効性が示されているにもかかわらず、TBI による脳損傷を最小限に抑えるために単一の薬理学的薬剤を処方することはできません (レビューについては (Kabadi & Faden, 2014) を参照してください)。 対照的に、げっ歯類における非薬理学的アプローチは、実験的外傷性脳損傷後の病態生理学的変化と神経学的障害の両方が身体活動によって軽減できることを示しています (Griesbach et al., 2004; Griesbach et al., 2009)。 したがって、mTBI 患者に「適切な」運動をできるだけ早く適用することを検討することには価値がありますが、げっ歯類モデルにおける運動の価値は、急性期の後に適用した場合にのみ観察されたため、早すぎることはありません (Griesbach et al., 2007; Piao et al., 2013)。 したがって、この研究では、脳震盪の回復率に対する通常の臨床ケアに加えて、処方的運動を追加することの影響も調べます。 脳震盪の治療中に患者が身体活動のレベルを高めるという利点を享受できるようにすることは、脳震盪の症状によって制限される場合があります。 それにもかかわらず、私たちの Parkwood グループからの最近の事例証拠は、圧迫ベストを着用することによって持続的な症状を持つ多くの患者に顕著な利益をもたらすことを示しています (HSREB #103325 および #104865)。 簡単に言えば、加重圧縮ベスト (個人の体重の 5%) は個別化され、各被験者にぴったり合うようにフィットしますが、呼吸を妨げません (防弾チョッキに似ています)。 コンプレッション ベストの注目すべき利点には、バランスと歩行が即座に改善され、階段を上る際の不安が軽減されることが含まれます。 この適応治療法は、患者の運動能力の向上に強力な効果を発揮するようであり、個別化医療アプローチ（運動介入など）と一致しているため、脳震盪の症状とリハビリテーションに対する圧迫ベストの効果をさらに調査する必要があります。実行可能な研究分野。 今日まで、急性外傷性脳損傷期の患者または若年者における圧迫ベスト介入の影響はまだ検討されていません。 したがって、研究の次の段階の目的は、重み付けされた圧縮ベストを使用した介入が、TBI の急性期と持続期の両方で患者の運動耐性を高めることができるかどうかを確立することであり、脳血管、心血管、神経の転帰との機械的リンクの可能性を探ることです。 もしそうなら、圧迫ベストの使用を支持する新しい証拠は、臨床診療を変え、重要なことに、多くの患者の長期的な健康転帰を改善する可能性があります. レビューでは、この調査の目的は、通常の脳震盪リハビリテーション プログラムに加えて、軽度の外傷性脳損傷リハビリテーションの新しい方法の有効性を判断することです。 脳震盪を起こした参加者は、次の 3 つのリハビリテーション グループのいずれかにランダムに割り当てられる縦断的研究を完了します: 1) 通常のケア 2) 通常のケア + 運動 3) 通常のケア + 運動 + 圧縮ベスト。 各リハビリテーション グループの有効性は、主に定期的な心臓の動的測定 (HRV、BRS、姿勢の変化に伴う血流の変化) の変化によって定量化されます。