Onderzoek naar nieuwe behandelingen voor hersenschudding: impact van compressievest op revalidatieresultaten

Licht traumatisch hersenletsel (mTBI), of hersenschudding, veroorzaakt een aanzienlijke beperking van de mobiliteit en tolerantie van een patiënt voor dagelijkse activiteiten met symptomen zoals verminderd evenwicht, duizeligheid, verwardheid, hoofdpijn, visuele en auditieve gevoeligheden. Als ze snel worden herkend, reageren veel van deze verwondingen goed op onmiddellijke rust en standaard rehabilitatiestrategieën. Ongeveer 10-30% van deze patiënten zal echter aanhoudende symptomen ervaren na de periode van ~2 weken van spontane genezing. De aanhoudende symptomen wijzen op neurale schade of verstoorde neurale netwerken in de hersenen, maar het feitelijke mechanisme of de aard van neurale schade moet nog worden opgehelderd. De neurale activiteit van de hersenen moet worden ondersteund door snelle aanpassingen aan en optimale verdeling van de bloedstroom. Cerebrovasculaire controle blijft echter slecht bestudeerd in de context van aanhoudende hersenschuddingsymptomen, met name het reactiviteitselement van stroomcontrole, zoals hoe snel het herstelt tijdens bloeddrukdalingen, zoals wanneer iemand opstaat vanuit een zittende houding. Cerebrovasculaire schade bij mTBI lijkt vooral van invloed te zijn op de autoregulerende aanpassingen aan veranderingen in de hersenperfusiedruk (d.w.z. van liggen naar opstaan) (Len et al., 2013;Junger et al., 1997). De onderzoekers zullen de impact bestuderen van mTBI in zowel acute als aanhoudende stadia op cerebrovasculaire aanpassingen aan metabole en drukafhankelijke stimuli. Momenteel blijven beslissingen met betrekking tot snelheid en volledigheid van genezing subjectief, wat ertoe kan leiden dat de patiënt eerder dan optimaal terugkeert naar een ongepast niveau van activiteit, werk of school. Er zijn verbeterde en kosteneffectieve markers van de snelheid en volledigheid van hersengenezing nodig die in de kliniek kunnen worden verkregen. Een uitdaging kan de nadruk zijn in eerdere onderzoeken op het zoeken naar een enkele biomarker van schade in een sterk geïntegreerd systeem. Integendeel, de onderzoekers geloven dat het effectiever kan zijn om een ​​holistisch perspectief te hanteren; focussen op een alomvattende neurale uitkomst kan een beter inzicht geven in de ernst van de schade en de snelheid of voltooiing van herstel. Eerder hebben verschillende onderzoekers hartslagvariabiliteit (HRV) vastgesteld als gevoelige marker van abnormale hersenfunctie in TBI-gevallen (traumatisch hersenletsel) voor zowel volwassenen als kinderen (Goldstein et al., 1998;Goldstein et al., 1996). Bovendien impliceren deze onderzoeken dat de controle van de hartslag door het autonome zenuwstelsel wordt verstoord in verhouding tot de mate van neurologische beschadiging. Zo kan spectrale analyse van het vermogen van de hartslag een nuttige aanvulling blijken te zijn bij het bepalen van de ernst van neurologisch letsel en de prognose voor herstel. Ondanks vele onderzoeken die de relatie tussen mTBI en HRV schetsen (Ryan et al., 2011;Goldstein et al., 1998;Goldstein et al., 1996;Papaioannou et al., 2008;La Fountaine et al., 2009) geen vervolg- Er is meer onderzoek gedaan om deze methode (die kosteneffectief, niet-invasief, alomvattend en gemakkelijk te verkrijgen is) vast te stellen als een routinematige beoordeling van de ernst van TBI of de doeltreffendheid van revalidatie. Een bijkomend neuraal netwerk dat verband houdt met de hartfunctie is de baroreflex en de gevoeligheid van dit neurale netwerk (baroreflexgevoeligheid; BRS) kan worden bestudeerd met niet-invasieve metingen van hartslag en bloeddruk. In het verleden en op dit moment heeft ons laboratorium zowel HRV- als BRS-methoden veilig en effectief gebruikt (Zamir et al., 2013;Kiviniemi et al., 2010;Kiviniemi et al., 2011;Shoemaker et al., 2012). Deze huidige studie zal de haalbaarheid en impact beoordelen van routinematige metingen van cardiale dynamiek als een gevoelige marker van de ernst en persistentie van "algehele" hersenbeschadiging bij mTBI-patiënten. Op basis van meer dan 30 mislukte klinische onderzoeken kan er geen enkel farmacologisch middel worden voorgeschreven om TBI-geïnduceerde hersenbeschadiging te minimaliseren, ondanks de werkzaamheid die is aangetoond voor verschillende middelen in knaagdierstudies (zie (Kabadi & Faden, 2014) voor een overzicht). Daarentegen laten niet-farmacologische benaderingen bij knaagdieren zien dat zowel pathofysiologische veranderingen als neurologische stoornissen na experimenteel TBI kunnen worden verzacht door fysieke activiteit (Griesbach et al., 2004;Griesbach et al., 2009). Het is dus waardevol om de toepassing van "gepaste" oefening zo snel mogelijk te overwegen bij mTBI-patiënten, maar niet te snel omdat de waarde van oefening in knaagdiermodellen alleen werd waargenomen wanneer toegepast na de acute fase (Griesbach et al., 2007; Piao et al., 2013). Daarom zal deze studie ook de impact onderzoeken van het toevoegen van voorgeschreven oefeningen naast de gebruikelijke klinische zorg op de snelheid van herstel van een hersenschudding. Patiënten in staat stellen om de voordelen van verhoogde niveaus van fysieke activiteit tijdens behandelingen voor hersenschudding te ontvangen, kan worden beperkt door de hersenschuddingsymptomen. Desalniettemin heeft recent anekdotisch bewijs van onze Parkwood-groep het opmerkelijke voordeel geïllustreerd voor veel patiënten met aanhoudende symptomen van het dragen van een compressievest (HSREB #103325 en #104865). Kort gezegd, de verzwaarde compressievesten (5% van het lichaamsgewicht van het individu) zijn geïndividualiseerd en aangepast aan elk onderwerp om ervoor te zorgen dat het goed aansluit maar de ademhaling niet belemmert (vergelijkbaar met een kogelvrij vest). De bekende voordelen van het compressievest zijn onder meer onmiddellijke verbeteringen aan balans en gang, en verminderde angst tijdens traplopen. Aangezien deze adaptieve behandelmethode een krachtig effect lijkt te hebben op het verbeteren van het vermogen van de patiënt om te oefenen, en consistent is met de gepersonaliseerde geneeskundebenadering (zoals de oefeninterventie), is verder onderzoek naar het effect van het compressievest op hersenschuddingsymptomen en revalidatie noodzakelijk. een levensvatbaar onderzoeksgebied. Tot op heden moet de impact van compressievestinterventies nog worden onderzocht bij patiënten tijdens de acute TBI-fase of bij jongere personen. Het doel van de volgende onderzoeksfase is dus om vast te stellen of interventies met een gewogen compressievest de inspanningstolerantie van patiënten in zowel acute als persistente fasen van de TBI kunnen verbeteren, met verkenningen naar mogelijke mechanistische verbanden met cerebrovasculaire, cardiovasculaire en neurale uitkomsten. Als dat zo is, zou nieuw bewijs dat het gebruik van compressievesten ondersteunt de klinische praktijk kunnen veranderen en, belangrijker nog, de gezondheidsresultaten op de lange termijn voor veel patiënten kunnen verbeteren. Samenvattend: het doel van dit onderzoek is om de werkzaamheid vast te stellen van nieuwe methoden voor revalidatie bij licht traumatisch hersenletsel naast de gebruikelijke revalidatieprogramma's voor hersenschudding. Deelnemers met een hersenschudding voltooien een longitudinaal onderzoek waarin ze willekeurig worden toegewezen aan een van de drie revalidatiegroepen: 1) gebruikelijke zorg 2) gebruikelijke zorg + lichaamsbeweging 3) gebruikelijke zorg + lichaamsbeweging + compressievest. De doeltreffendheid van elke revalidatiegroep zal voornamelijk worden gekwantificeerd via veranderingen in routinematige cardiale dynamische metingen (HRV, BRS, veranderingen in bloedstroom met veranderingen in houding).