Az agyrázkódás új kezelési módjainak vizsgálata: a kompressziós mellény hatása a rehabilitáció eredményeire

Az enyhe traumás agysérülés (mTBI) vagy agyrázkódás jelentős károsodást okoz a páciens mobilitását és a mindennapi tevékenységekkel szembeni toleranciáját illetően, olyan tünetekkel, mint a csökkent egyensúly, szédülés, zavartság, fejfájás, látási és hallási érzékenység. Ha azonnal felismerik, sok ilyen sérülés jól reagál az azonnali pihenésre és a szokásos rehabilitációs stratégiákra. Azonban ezeknek a betegeknek körülbelül 10-30%-a tapasztal tartós tüneteket a spontán gyógyulás kb. 2 hetes időszakán túl is. A tartós tünetek idegi károsodásra vagy idegi hálózatok megzavarására utalnak az agyban, de az idegkárosodás tényleges mechanizmusa vagy természete még tisztázásra vár. Az agy idegi tevékenységét a véráramlás gyors beállításával és optimális elosztásával kell támogatni. A cerebrovaszkuláris kontroll azonban továbbra is kevéssé tanulmányozott a tartós agyrázkódási tünetek kontextusában, különös tekintettel az áramlásszabályozás reaktivitási elemére, például arra, hogy milyen gyorsan áll helyre a vérnyomásesések során, például amikor az ember feláll az ülő testhelyzetből. Úgy tűnik, hogy az mTBI cerebrovaszkuláris károsodása leginkább az agyi perfúziós nyomás változásaihoz (azaz a fekvéstől a felállásig) való autoregulációs alkalmazkodást befolyásolja (Len és mtsai, 2013; Junger és mtsai, 1997). A kutatók megvizsgálják az mTBI hatását mind akut, mind perzisztens stádiumban az agyi keringési rendszer metabolikus és nyomásfüggő ingerekhez való alkalmazkodására. Jelenleg a gyógyulás sebességével és teljességével kapcsolatos döntések továbbra is szubjektívek, ami ahhoz vezethet, hogy a páciens az optimálisnál korábban tér vissza a nem megfelelő tevékenységi szintre, munkába vagy iskolába. Az agyi gyógyulás sebességének és teljességének jobb és költséghatékony jelzőire van szükség, amelyeket a klinikán lehet beszerezni. Az egyik kihívás az lehet, hogy a korábbi vizsgálatok során a károsodás egyetlen biomarkerének keresésére helyezték a hangsúlyt egy erősen integrált rendszerben. A nyomozók inkább úgy vélik, hogy hatékonyabb lehet a holisztikus perspektíva alkalmazása; az átfogó neurális kimenetelre való összpontosítás jobb betekintést nyújthat a károsodás súlyosságába és a gyógyulás ütemébe vagy befejezésébe. Korábban több kutató megállapította, hogy a szívfrekvencia-variabilitás (HRV) a kóros agyműködés érzékeny markere a TBI (traumás agysérülés) eseteiben felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt (Goldstein és mtsai, 1998; Goldstein és mtsai, 1996). Ezen túlmenően ezek a tanulmányok azt sugallják, hogy a szívfrekvencia autonóm idegrendszeri szabályozása a neurológiai sértés mértékével arányosan megszakad. Így a szívfrekvencia teljesítményspektrális elemzése hasznos kiegészítőnek bizonyulhat a neurológiai sérülés súlyosságának és a felépülési prognózisnak a meghatározásában. Annak ellenére, hogy számos tanulmány felvázolja az mTBI és a HRV közötti kapcsolatot (Ryan és mtsai, 2011; Goldstein és mtsai, 1998; Goldstein és mtsai, 1996; Papaioannou és mtsai, 2008; La Fountaine és mtsai, 2009), nincs nyomon követés. több kutatást végeztek annak érdekében, hogy ezt a módszert (amely költséghatékony, nem invazív, átfogó és könnyen beszerezhető) a TBI súlyosságának vagy rehabilitációs hatékonyságának rutin felméréseként igazolják. A szívműködéshez kapcsolódó további neurális hálózat a baroreflex, és ennek a neurális hálózatnak az érzékenysége (baroreflex sensitivity; BRS) nem invazív pulzusszám és vérnyomás mérésekkel vizsgálható. Laboratóriumunk a múltban és jelenleg is biztonságosan és hatékonyan alkalmazta a HRV és a BRS mindkét módszerét (Zamir et al., 2013; Kiviniemi et al., 2010; Kiviniemi et al., 2011; Shoemaker et al., 2012). Ez a jelenlegi tanulmány a szívdinamika rutin méréseinek megvalósíthatóságát és hatását fogja felmérni, mint az mTBI-s betegek "általános" agykárosodásának súlyosságának és tartósságának érzékeny markere. Több mint 30 sikertelen klinikai vizsgálat alapján egyetlen farmakológiai szer sem írható fel a TBI által kiváltott agykárosodás minimalizálására, annak ellenére, hogy a rágcsálókon végzett vizsgálatok számos szer esetében kimutatták a hatékonyságot (lásd (Kabadi és Faden, 2014)). Ezzel szemben a rágcsálókon végzett nem gyógyszeres megközelítések azt mutatják, hogy mind a kórélettani változások, mind a neurológiai károsodás a kísérleti TBI után mérsékelhető a fizikai aktivitással (Griesbach et al., 2004; Griesbach et al., 2009). Ezért érdemes megfontolni a „megfelelő” testmozgás mielőbbi alkalmazását mTBI-s betegeknél, de nem túl korán, mert a rágcsálómodellekben a testmozgás értékét csak az akut stádium után alkalmazták (Griesbach et al., 2007; Piao et al., 2013). Ezért ez a tanulmány azt is megvizsgálja, hogy a szokásos klinikai ellátás mellett milyen hatással van az agyrázkódásból származó felépülés sebességére az előírt gyakorlatok hozzáadása. Az agyrázkódás tünetei korlátozhatják annak lehetőségét, hogy a betegek részesüljenek a fokozott fizikai aktivitás előnyeiből az agyrázkódás kezelése során. Mindazonáltal a Parkwood-csoportunk legújabb anekdotikus bizonyítékai azt mutatják, hogy a kompressziós mellény viselése (HSREB #103325 és #104865) számos tartós tünetekkel küzdő beteg számára jelent jelentős előnyt. Röviden, a súlyozott kompressziós mellényeket (az egyén testtömegének 5%-a) egyénre szabják, és minden alanyhoz illesztik, hogy biztosítsák az illeszkedést, de ne akadályozzák a légzést (hasonlóan a golyóálló mellényhez). A kompressziós mellény ismert előnyei közé tartozik az egyensúly és a járás azonnali javulása, valamint a lépcsőzés közbeni szorongás csökkentése. Mivel úgy tűnik, hogy ez az adaptív kezelési módszer erőteljes hatást fejt ki a páciens testedzési képességének javítására, és összhangban van a személyre szabott orvosi megközelítéssel (például a gyakorlati beavatkozással), a kompressziós mellény agyrázkódási tünetekre és rehabilitációra gyakorolt ​​hatásának további vizsgálata szükséges. életképes kutatási terület. A kompressziós mellény beavatkozások hatását a mai napig még nem vizsgálták az akut TBI-fázisban lévő betegeknél vagy fiatalabb egyéneknél. Így a vizsgálat következő szakaszának célja annak megállapítása, hogy a súlyozott kompressziós mellényekkel végzett beavatkozások javíthatják-e a betegek terhelési toleranciáját a TBI akut és perzisztens fázisában egyaránt, az agyi érrendszeri, kardiovaszkuláris és neurális kimenetelekkel való lehetséges mechanikai összefüggések feltárásával. Ha igen, akkor a kompressziós mellények használatát alátámasztó új bizonyítékok megváltoztathatják a klinikai gyakorlatot, és ami fontos, sok betegnél javíthatják a hosszú távú egészségügyi eredményeket. Összefoglalva, a vizsgálat célja az enyhe traumás agysérülések rehabilitációjának új módszereinek hatékonyságának meghatározása a szokásos agyrázkódás-rehabilitációs programok mellett. Az agyrázkódásban szenvedő résztvevők egy longitudinális vizsgálatot végeznek, amelyben véletlenszerűen besorolják őket a következő három rehabilitációs csoport egyikébe: 1) szokásos ellátás 2) szokásos ellátás + gyakorlat 3) szokásos ápolás + gyakorlat + kompressziós mellény. Az egyes rehabilitációs csoportok hatékonyságát elsősorban a rutin szívdinamikai mérések (HRV, BRS, a véráramlás változásai a testtartás változásával) változásaival mérik.