Изучение новых методов лечения сотрясения мозга: влияние компрессионного жилета на результаты реабилитации

Легкая черепно-мозговая травма (mTBI) или сотрясение головного мозга вызывает значительное нарушение подвижности пациента и толерантности к повседневной жизнедеятельности с симптомами, которые включают снижение равновесия, головокружение, спутанность сознания, головные боли, зрительную и слуховую чувствительность. При своевременном распознавании многие из этих травм хорошо реагируют на немедленный отдых и стандартные стратегии реабилитации. Однако примерно у 10-30% этих пациентов будут наблюдаться стойкие симптомы после периода спонтанного заживления, составляющего примерно 2 недели. Постоянные симптомы указывают на повреждение нервной системы или разрушение нейронных сетей в головном мозге, но фактический механизм или природа повреждения нервной системы еще предстоит выяснить. Нейронная активность мозга должна поддерживаться быстрой адаптацией и оптимальным распределением кровотока. Тем не менее, цереброваскулярный контроль остается плохо изученным в контексте стойких симптомов сотрясения мозга, особенно реактивный элемент контроля потока, например, насколько быстро он восстанавливается при падении артериального давления, например, когда человек встает из сидячего положения. Повреждение сосудов головного мозга при мЧМТ, по-видимому, влияет в основном на ауторегуляторную адаптацию к изменениям перфузионного давления головного мозга (т. е. при переходе из положения лежа в положение стоя) (Len et al., 2013; Junger et al., 1997). Исследователи изучат влияние mTBI как в острой, так и в хронической стадиях на цереброваскулярную адаптацию к метаболическим и зависимым от давления стимулам. В настоящее время решения относительно скорости и полноты заживления остаются субъективными, что может привести к более раннему, чем оптимально, возвращению пациента к несоответствующим уровням активности, работы или учебы. Необходимы усовершенствованные и рентабельные маркеры скорости и полноты заживления головного мозга, которые можно получить в клинике. Одной из проблем может быть упор в предыдущих исследованиях на поиск одного биомаркера повреждения в высокоинтегрированной системе. Скорее, исследователи считают, что может быть более эффективным использовать целостную перспективу; сосредоточение внимания на всестороннем невральном исходе может обеспечить более глубокое понимание серьезности повреждения и скорости или завершения восстановления. Ранее несколько исследователей установили вариабельность сердечного ритма (ВСР) в качестве чувствительного маркера аномальной функции головного мозга в случаях ЧМТ (черепно-мозговой травмы) как у взрослых, так и у детей (Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996). Более того, эти исследования предполагают, что контроль частоты сердечных сокращений вегетативной нервной системой нарушается пропорционально степени неврологического инсульта. Таким образом, спектральный анализ мощности сердечного ритма может оказаться полезным дополнением при определении тяжести неврологического повреждения и прогноза восстановления. Несмотря на множество исследований, описывающих взаимосвязь между ЧМТ и ВСР (Ryan et al., 2011; Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996; Papaioannou et al., 2008; La Fountaine et al., 2009), Было проведено исследование, чтобы установить этот метод (который является экономически эффективным, неинвазивным, всеобъемлющим и легкодоступным) в качестве рутинной оценки тяжести ЧМТ или реабилитационной эффективности. Дополнительной нейронной сетью, связанной с функцией сердца, является барорефлекс, и чувствительность этой нейронной сети (барорефлексная чувствительность; BRS) может быть изучена с помощью неинвазивных измерений частоты сердечных сокращений и артериального давления. В прошлом и в настоящее время наша лаборатория безопасно и эффективно использовала оба метода ВСР и BRS (Zamir et al., 2013; Kiviniemi et al., 2010; Kiviniemi et al., 2011; Shoemaker et al., 2012). Это текущее исследование оценит осуществимость и влияние рутинных измерений сердечной динамики как чувствительного маркера тяжести и стойкости «общего» повреждения головного мозга у пациентов с ЧМТ. Основываясь на более чем 30 неудачных клинических испытаниях, ни один фармакологический препарат не может быть назначен для минимизации вызванного ЧМТ повреждения головного мозга, несмотря на эффективность, показанную для нескольких агентов в исследованиях на грызунах (см. обзор (Kabadi & Faden, 2014)). Напротив, немедикаментозные подходы к грызунам показывают, что как патофизиологические изменения, так и неврологические нарушения после экспериментальной ЧМТ могут быть ослаблены физической активностью (Griesbach et al., 2004; Griesbach et al., 2009). Таким образом, имеет смысл рассмотреть применение «подходящих» упражнений у пациентов с ЧМТ как можно раньше, но не слишком рано, потому что ценность упражнений на моделях грызунов наблюдалась только при применении после острой стадии (Griesbach et al., 2007; Пиао и др., 2013). Таким образом, в этом исследовании также будет изучено влияние добавления предписывающих упражнений в дополнение к обычной клинической помощи на скорость восстановления после сотрясения мозга. Предоставление пациентам возможности получить преимущества повышенного уровня физической активности во время лечения сотрясения мозга может быть ограничено симптомами сотрясения мозга. Тем не менее, недавние неподтвержденные данные нашей группы в Парквуде продемонстрировали замечательную пользу для многих пациентов с постоянными симптомами, вызванными ношением компрессионного жилета (HSREB № 103325 и № 104865). Вкратце, утяжеленные компрессионные жилеты (5% от массы тела человека) индивидуализируются и подгоняются к каждому субъекту, чтобы обеспечить его плотное прилегание, но не мешать дыханию (аналогично пуленепробиваемому жилету). Отмеченные преимущества компрессионного жилета включают мгновенное улучшение равновесия и походки, а также снижение беспокойства при подъеме по лестнице. Поскольку этот адаптивный метод лечения, по-видимому, оказывает сильное влияние на повышение способности пациента выполнять физические упражнения и согласуется с персонализированным подходом к медицине (например, с физическими упражнениями), необходимы дальнейшие исследования влияния компрессионного жилета на симптомы сотрясения мозга и реабилитацию. перспективная область исследований. На сегодняшний день влияние компрессионных жилетов еще предстоит изучить у пациентов в острой фазе ЧМТ или у более молодых людей. Таким образом, цель следующего этапа исследования состоит в том, чтобы установить, могут ли вмешательства с утяжеленным компрессионным жилетом улучшить толерантность к физической нагрузке у пациентов как в острой, так и в хронической фазах ЧМТ, с изучением возможных механистических связей с цереброваскулярными, сердечно-сосудистыми и нервными исходами. Если это так, то новые данные, подтверждающие использование компрессионных жилетов, могут изменить клиническую практику и, что важно, улучшить долгосрочные результаты для здоровья многих пациентов. Таким образом, целью данного исследования является определение эффективности новых методов реабилитации после легкой черепно-мозговой травмы в дополнение к обычным программам реабилитации после сотрясения мозга. Участники с сотрясением мозга пройдут лонгитюдное исследование, в котором они будут случайным образом распределены в одну из трех реабилитационных групп: 1) обычный уход 2) обычный уход + упражнения 3) обычный уход + упражнения + компрессионный жилет. Эффективность каждой реабилитационной группы будет в первую очередь количественно оцениваться по изменениям в рутинных измерениях сердечной динамики (HRV, BRS, изменения кровотока при изменении позы).