Investigando novos tratamentos para concussão: impacto do colete de compressão nos resultados da reabilitação

Lesão cerebral traumática leve (mTBI), ou concussão, induz prejuízo significativo à mobilidade do paciente e tolerância para atividades da vida diária com sintomas que incluem diminuição do equilíbrio, tontura, confusão, dores de cabeça, sensibilidades visuais e auditivas. Se reconhecidas prontamente, muitas dessas lesões respondem bem ao repouso imediato e às estratégias padrão de reabilitação. No entanto, aproximadamente 10-30% desses pacientes apresentarão sintomas persistentes além do período de aproximadamente 2 semanas de cura espontânea. Os sintomas persistentes apontam para danos neurais ou redes neurais interrompidas no cérebro, mas o mecanismo real ou a natureza dos danos neurais ainda precisam ser elucidados. A atividade neural do cérebro deve ser apoiada por ajustes rápidos e distribuição ideal do fluxo sanguíneo. No entanto, o controle cerebrovascular permanece pouco estudado no contexto de sintomas persistentes de concussão, particularmente o elemento de reatividade do controle de fluxo, como a rapidez com que se recupera durante quedas na pressão arterial, como quando alguém se levanta da postura sentada. O dano cerebrovascular no mTBI parece afetar principalmente os ajustes autorregulatórios às mudanças na pressão de perfusão cerebral (ou seja, de deitar para ficar de pé) (Len et al., 2013; Junger et al., 1997). Os pesquisadores estudarão o impacto do mTBI nos estágios agudo e persistente nos ajustes cerebrovasculares aos estímulos metabólicos e dependentes da pressão. Atualmente, as decisões sobre a taxa e a conclusão da cura permanecem subjetivas, o que pode levar ao retorno do paciente antes do ideal a níveis inadequados de atividade, trabalho ou escola. Marcadores melhorados e econômicos da taxa e completude da cura cerebral são necessários e podem ser obtidos na clínica. Um desafio pode ser a ênfase em investigações anteriores na busca de um único biomarcador de dano em um sistema altamente integrado. Em vez disso, os investigadores acreditam que pode ser mais eficaz empregar uma perspectiva holística; focar em um resultado neural abrangente pode fornecer informações aprimoradas sobre a gravidade do dano e a taxa ou conclusão da recuperação. Anteriormente, vários investigadores estabeleceram a variabilidade da frequência cardíaca (VFC) como marcador sensível de função cerebral anormal em casos de TCE (lesão cerebral traumática) para adultos e crianças (Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996). Além disso, esses estudos implicam que o controle do sistema nervoso autônomo da frequência cardíaca é interrompido proporcionalmente ao grau de dano neurológico. Assim, a análise espectral da potência da frequência cardíaca pode ser um complemento útil na determinação da gravidade da lesão neurológica e no prognóstico de recuperação. Apesar de muitos estudos descrevendo a relação entre mTBI e HRV (Ryan et al., 2011;Goldstein et al., 1998;Goldstein et al., 1996;Papaioannou et al., 2008;La Fountaine et al., 2009) nenhum seguimento pesquisas foram realizadas para estabelecer esse método (que é econômico, não invasivo, abrangente e de fácil obtenção) como uma avaliação de rotina da gravidade do TCE ou eficácia reabilitadora. Uma rede neural adicional associada à função cardíaca é o barorreflexo e a sensibilidade dessa rede neural (sensibilidade barorreflexa; BRS) pode ser estudada com medidas não invasivas de frequência cardíaca e pressão arterial. No passado e atualmente, nosso laboratório usou ambos os métodos de HRV e BRS com segurança e eficácia (Zamir et al., 2013;Kiviniemi et al., 2010;Kiviniemi et al., 2011;Shoemaker et al., 2012). Este estudo atual avaliará a viabilidade e o impacto das medições de rotina da dinâmica cardíaca como um marcador sensível da gravidade e persistência do dano cerebral "geral" em pacientes com TCE m. Com base em mais de 30 ensaios clínicos malsucedidos, nenhum agente farmacológico pode ser prescrito para minimizar o dano cerebral induzido por TCE, apesar da eficácia demonstrada para vários agentes em estudos com roedores (ver (Kabadi & Faden, 2014) para revisão). Em contraste, abordagens não farmacológicas em roedores mostram que tanto as alterações fisiopatológicas quanto o comprometimento neurológico após TCE experimental podem ser atenuados pela atividade física (Griesbach et al., 2004;Griesbach et al., 2009). Assim, há valor em considerar a aplicação de exercício "apropriado" o mais rápido possível em pacientes com TCE m, mas não tão cedo porque o valor do exercício em modelos de roedores foi observado apenas quando aplicado após o estágio agudo (Griesbach et al., 2007; Piao et al., 2013). Portanto, este estudo também examinará o impacto da adição de exercícios prescritos além dos cuidados clínicos habituais na taxa de recuperação de concussão. Permitir que os pacientes recebam os benefícios de níveis aprimorados de atividade física durante os tratamentos para concussão pode ser limitado pelos sintomas de concussão. No entanto, evidências anedóticas recentes do nosso grupo de Parkwood ilustraram o notável benefício para muitos pacientes com sintomas persistentes proporcionado pelo uso de um colete de compressão (HSREB #103325 e #104865). Resumidamente, os coletes de compressão ponderados (5% da massa corporal do indivíduo) são individualizados e ajustados a cada indivíduo para garantir seu conforto, mas não impedem a respiração (semelhante a um colete à prova de balas). Os benefícios observados do colete de compressão incluem melhorias instantâneas no equilíbrio e na marcha e redução da ansiedade durante a subida de escadas. Uma vez que este método adaptativo de tratamento parece exercer um efeito poderoso no aumento da capacidade do paciente de realizar exercícios e é consistente com a abordagem de medicina personalizada (como a intervenção de exercícios), uma investigação mais aprofundada sobre o efeito do colete de compressão nos sintomas de concussão e reabilitação é uma área viável de pesquisa. Até o momento, o impacto das intervenções do colete de compressão ainda não foi examinado em pacientes durante a fase aguda do TCE ou em indivíduos mais jovens. Assim, o objetivo da próxima fase do estudo é estabelecer se as intervenções com um colete de compressão ponderado podem aumentar a tolerância ao exercício para pacientes nas fases aguda e persistente do TCE, com explorações de possíveis ligações mecanísticas com desfechos cerebrovasculares, cardiovasculares e neurais. Nesse caso, novas evidências que apóiam o uso de coletes de compressão podem mudar a prática clínica e, principalmente, melhorar os resultados de saúde a longo prazo para muitos pacientes. Em revisão, o objetivo desta investigação é determinar a eficácia de novos métodos de reabilitação de lesão cerebral traumática leve, além dos programas usuais de reabilitação de concussão. Os participantes com concussão completarão um estudo longitudinal no qual serão alocados aleatoriamente em um dos três grupos de reabilitação: 1) cuidados habituais 2) cuidados habituais + exercício 3) cuidados habituais + exercício + colete de compressão. A eficácia de cada grupo de reabilitação será quantificada principalmente por meio de alterações nas medições dinâmicas cardíacas de rotina (VFC, BRS, alterações no fluxo sanguíneo com alterações na postura).