Zkoumání nových způsobů léčby otřesu mozku: Vliv kompresní vesty na výsledky rehabilitace

Mírné traumatické poškození mozku (mTBI) neboli otřes mozku způsobuje významné zhoršení pacientovy mobility a tolerance k každodenním životním činnostem se symptomy, které zahrnují sníženou rovnováhu, závratě, zmatenost, bolesti hlavy, zrakovou a sluchovou citlivost. Pokud jsou okamžitě rozpoznána, mnohá z těchto zranění dobře reagují na okamžitý odpočinek a standardní rehabilitační strategie. Přibližně 10–30 % těchto pacientů však bude pociťovat přetrvávající příznaky po dobu ~2 týdnů spontánního hojení. Přetrvávající symptomy poukazují na poškození nervů nebo na přerušené nervové sítě v mozku, ale skutečný mechanismus nebo povaha poškození nervů musí být ještě objasněna. Nervová aktivita mozku musí být podporována rychlým přizpůsobením a optimální distribucí průtoku krve. Nicméně cerebrovaskulární kontrola zůstává nedostatečně prozkoumána v kontextu přetrvávajících příznaků otřesu mozku, zejména reaktivity při kontrole průtoku, například jak rychle se obnovuje při poklesu krevního tlaku, například když se člověk postaví ze sedu. Zdá se, že cerebrovaskulární poškození u mTBI ovlivňuje většinou autoregulační úpravy změn v perfuzním tlaku mozku (tj. z lehu do vstávání) (Len et al., 2013; Junger et al., 1997). Výzkumníci budou studovat vliv mTBI v akutních i perzistujících fázích na cerebrovaskulární přizpůsobení metabolickým a tlakově závislým stimulům. V současné době zůstává rozhodnutí o rychlosti a úplnosti hojení subjektivní, což může vést k dřívějšímu než optimálnímu návratu pacienta k nevhodné úrovni aktivity, práce nebo školy. Jsou zapotřebí vylepšené a nákladově efektivní markery rychlosti a úplnosti hojení mozku, které lze získat na klinice. Jedním z problémů by mohl být důraz v předchozích výzkumech na hledání jediného biomarkeru poškození ve vysoce integrovaném systému. Vyšetřovatelé se spíše domnívají, že může být efektivnější použít holistický pohled; zaměření na komplexní nervový výsledek může poskytnout lepší vhled do závažnosti poškození a rychlosti nebo dokončení zotavení. Dříve několik výzkumníků stanovilo variabilitu srdeční frekvence (HRV) jako citlivý marker abnormální mozkové funkce v případech TBI (traumatické poškození mozku) u dospělých i dětí (Goldstein et al., 1998;Goldstein et al., 1996). Tyto studie navíc naznačují, že řízení srdeční frekvence autonomním nervovým systémem je narušeno úměrně stupni neurologického poškození. Spektrální analýza výkonu srdeční frekvence se tedy může ukázat jako užitečný doplněk při určování závažnosti neurologického poškození a prognózy zotavení. Navzdory mnoha studiím nastiňujícím vztah mezi mTBI a HRV (Ryan a kol., 2011; Goldstein a kol., 1998; Goldstein a kol., 1996; Papaioannou a kol., 2008; La Fountaine a kol., 2009) byl proveden výzkum s cílem stanovit tuto metodu (která je nákladově efektivní, neinvazivní, komplexní a snadno dostupná) jako rutinní hodnocení závažnosti TBI nebo rehabilitační účinnosti. Další neuronovou sítí spojenou se srdeční funkcí je baroreflex a citlivost této nervové sítě (baroreflexní citlivost; BRS) lze studovat pomocí neinvazivních měření srdeční frekvence a krevního tlaku. V minulosti a v současnosti naše laboratoř používala obě metody HRV a BRS bezpečně a efektivně (Zamir et al., 2013; Kiviniemi et al., 2010; Kiviniemi et al., 2011; Shoemaker et al., 2012). Tato současná studie posoudí proveditelnost a dopad rutinních měření srdeční dynamiky jako citlivého markeru závažnosti a přetrvávání „celkového“ poškození mozku u pacientů s mTBI. Na základě více než 30 neúspěšných klinických studií nelze předepsat žádné jediné farmakologické činidlo, které by minimalizovalo poškození mozku vyvolané TBI, a to navzdory účinnosti prokázané u několika látek ve studiích na hlodavcích (viz (Kabadi & Faden, 2014) pro přehled). Naproti tomu nefarmakologické přístupy u hlodavců ukazují, že jak patofyziologické změny, tak neurologické postižení po experimentální TBI lze zmírnit fyzickou aktivitou (Griesbach et al., 2004; Griesbach et al., 2009). Je tedy užitečné zvážit aplikaci „vhodného“ cvičení co nejdříve u pacientů s mTBI, ale ne příliš brzy, protože hodnota cvičení na modelech hlodavců byla pozorována pouze při aplikaci po akutním stadiu (Griesbach et al., 2007; Piao a kol., 2013). Proto bude tato studie také zkoumat vliv přidání preskriptivního cvičení k obvyklé klinické péči na rychlost zotavení otřesu mozku. Umožnění pacientům získat výhody zvýšené úrovně fyzické aktivity během léčby otřesu mozku může být omezeno příznaky otřesu mozku. Nedávné neoficiální důkazy z naší skupiny z Parkwoodu nicméně ilustrovaly pozoruhodný přínos pro mnoho pacientů s přetrvávajícími symptomy, které přináší nošení kompresní vesty (HSREB #103325 a #104865). Stručně řečeno, vážené kompresní vesty (5% tělesné hmotnosti jednotlivce) jsou individualizovány a přizpůsobeny každému subjektu, aby zajistily, že je přiléhavý, ale nebrání něčímu dýchání (podobně jako neprůstřelná vesta). Mezi významné výhody kompresní vesty patří okamžité zlepšení rovnováhy a chůze a snížení úzkosti při lezení po schodech. Vzhledem k tomu, že se zdá, že tato adaptivní metoda léčby má silný účinek na zlepšení pacientovy schopnosti vykonávat cvičení, a je v souladu s přístupem personalizované medicíny (jako je cvičební intervence), je další zkoumání vlivu kompresní vesty na příznaky otřesu mozku a rehabilitaci. životaschopnou oblastí výzkumu. Dosud nebyl dopad intervencí kompresivní vestou zkoumán u pacientů během akutní fáze TBI nebo u mladších jedinců. Cílem další fáze studie je tedy zjistit, zda intervence se váženou kompresní vestou mohou zvýšit toleranci zátěže u pacientů v akutní i perzistující fázi TBI, s prozkoumáním možných mechanistických vazeb na cerebrovaskulární, kardiovaskulární a nervové výsledky. Pokud ano, pak by nové důkazy podporující používání kompresních vest mohly změnit klinickou praxi a, což je důležité, zlepšit dlouhodobé zdravotní výsledky mnoha pacientů. V přehledu je účelem tohoto výzkumu určit účinnost nových metod rehabilitace lehkého traumatického poranění mozku vedle obvyklých programů rehabilitace otřesů mozku. Otřesení účastníci absolvují longitudinální studii, ve které budou náhodně rozděleni do jedné ze tří rehabilitačních skupin: 1) obvyklá péče 2) obvyklá péče + cvičení 3) obvyklá péče + cvičení + kompresní vesta. Účinnost každé rehabilitační skupiny bude primárně kvantifikována prostřednictvím změn v rutinních srdečních dynamických měřeních (HRV, BRS, změny průtoku krve se změnami držení těla).