Investigación de nuevos tratamientos para la conmoción cerebral: impacto del chaleco de compresión en los resultados de la rehabilitación

La lesión cerebral traumática leve (mTBI), o conmoción cerebral, induce un deterioro significativo en la movilidad y la tolerancia del paciente para las actividades de la vida diaria con síntomas que incluyen disminución del equilibrio, mareos, confusión, dolores de cabeza, sensibilidades visuales y auditivas. Si se reconocen con prontitud, muchas de estas lesiones responden bien al descanso inmediato y a las estrategias estándar de rehabilitación. Sin embargo, aproximadamente el 10-30% de estos pacientes experimentarán síntomas persistentes más allá del período de ~2 semanas de curación espontánea. Los síntomas persistentes apuntan a daño neuronal o redes neuronales interrumpidas en el cerebro, pero el mecanismo real o la naturaleza del daño neuronal aún no se han dilucidado. La actividad neuronal del cerebro debe estar respaldada por ajustes rápidos y una distribución óptima del flujo sanguíneo. Sin embargo, el control cerebrovascular sigue estando poco estudiado en el contexto de los síntomas de conmoción cerebral persistentes, particularmente el elemento de reactividad del control de flujo, como la rapidez con la que se recupera durante caídas en la presión arterial, como cuando uno se levanta de la posición sentada. El daño cerebrovascular en mTBI parece afectar principalmente los ajustes de autorregulación a los cambios en la presión de perfusión cerebral (es decir, de estar acostado a ponerse de pie) (Len et al., 2013; Junger et al., 1997). Los investigadores estudiarán el impacto de mTBI en etapas agudas y persistentes en los ajustes cerebrovasculares a estímulos metabólicos y dependientes de la presión. Actualmente, las decisiones con respecto a la velocidad y la integridad de la curación siguen siendo subjetivas, lo que puede llevar a que el paciente regrese antes de lo óptimo a niveles inapropiados de actividad, trabajo o escuela. Se necesitan marcadores mejorados y rentables de la velocidad y la integridad de la curación del cerebro que se pueden obtener en la clínica. Un desafío podría ser el énfasis en investigaciones anteriores en la búsqueda de un único biomarcador de daño en un sistema altamente integrado. Más bien, los investigadores creen que puede ser más efectivo emplear una perspectiva holística; Centrarse en un resultado neural integral podría proporcionar una mejor comprensión de la gravedad del daño y la tasa o finalización de la recuperación. Anteriormente, varios investigadores establecieron la variabilidad de la frecuencia cardíaca (HRV) como un marcador sensible de la función cerebral anormal en casos de TBI (lesión cerebral traumática) tanto para adultos como para niños (Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996). Además, estos estudios implican que el control de la frecuencia cardíaca por parte del sistema nervioso autónomo se interrumpe en proporción al grado de daño neurológico. Por lo tanto, el análisis espectral de potencia de la frecuencia cardíaca puede resultar un complemento útil para determinar la gravedad de la lesión neurológica y el pronóstico de recuperación. A pesar de muchos estudios que describen la relación entre mTBI y HRV (Ryan et al., 2011; Goldstein et al., 1998; Goldstein et al., 1996; Papaioannou et al., 2008; La Fountaine et al., 2009) Se han llevado a cabo investigaciones para establecer este método (que es rentable, no invasivo, integral y fácil de obtener) como una evaluación de rutina de la gravedad de la LCT o la eficacia de la rehabilitación. Una red neuronal adicional asociada con la función cardíaca es el barorreflejo y la sensibilidad de esta red neuronal (sensibilidad barorrefleja; BRS) se puede estudiar con medidas no invasivas de la frecuencia cardíaca y la presión arterial. En el pasado y en la actualidad, nuestro laboratorio ha utilizado ambos métodos, HRV y BRS, de manera segura y eficaz (Zamir et al., 2013;Kiviniemi et al., 2010;Kiviniemi et al., 2011;Shoemaker et al., 2012). Este estudio actual evaluará la viabilidad y el impacto de las mediciones de rutina de la dinámica cardíaca como un marcador sensible de la gravedad y la persistencia del daño cerebral "general" en pacientes con mTBI. Sobre la base de más de 30 ensayos clínicos fallidos, no se puede prescribir un solo agente farmacológico para minimizar el daño cerebral inducido por TBI, a pesar de la eficacia demostrada para varios agentes en estudios con roedores (ver (Kabadi & Faden, 2014) para revisión). Por el contrario, los enfoques no farmacológicos en roedores muestran que tanto los cambios fisiopatológicos como el deterioro neurológico después de un TCE experimental pueden atenuarse con la actividad física (Griesbach et al., 2004;Griesbach et al., 2009). Por lo tanto, vale la pena considerar la aplicación de ejercicio "apropiado" lo antes posible en pacientes con TCEm, pero no demasiado pronto porque el valor del ejercicio en modelos de roedores se observó solo cuando se aplicó después de la etapa aguda (Griesbach et al., 2007; Piao et al., 2013). Por lo tanto, este estudio también examinará el impacto de agregar ejercicio prescriptivo además de la atención clínica habitual en la tasa de recuperación de la conmoción cerebral. Permitir que los pacientes reciban los beneficios de niveles mejorados de actividad física durante los tratamientos para la conmoción cerebral puede verse limitado por los síntomas de la conmoción cerebral. No obstante, la evidencia anecdótica reciente de nuestro grupo de Parkwood ha ilustrado el notable beneficio para muchos pacientes con síntomas persistentes proporcionados por el uso de un chaleco de compresión (HSREB #103325 y #104865). Brevemente, los chalecos de compresión con peso (5% de la masa corporal del individuo) se individualizan y ajustan a cada sujeto para asegurar que se ajusten pero no impidan la respiración (similar a un chaleco antibalas). Los beneficios destacados del chaleco de compresión incluyen mejoras instantáneas en el equilibrio y la marcha, y reducción de la ansiedad al subir escaleras. Dado que este método de tratamiento adaptativo parece ejercer un efecto poderoso en la mejora de la capacidad del paciente para realizar ejercicio, y es consistente con el enfoque de medicina personalizada (como la intervención de ejercicio), es necesario realizar más investigaciones sobre el efecto del chaleco de compresión en los síntomas de la conmoción cerebral y la rehabilitación. un área viable de investigación. Hasta la fecha, aún no se ha examinado el impacto de las intervenciones con chalecos de compresión en pacientes durante la fase aguda de TBI o en individuos más jóvenes. Por lo tanto, el objetivo de la siguiente fase del estudio es establecer si las intervenciones con un chaleco de compresión con peso pueden mejorar la tolerancia al ejercicio de los pacientes en las fases aguda y persistente de la LCT, con exploraciones de posibles vínculos mecánicos con los resultados cerebrovasculares, cardiovasculares y neurales. Si es así, la nueva evidencia que respalda el uso de chalecos de compresión podría cambiar la práctica clínica y, lo que es más importante, mejorar los resultados de salud a largo plazo para muchos pacientes. En resumen, el propósito de esta investigación es determinar la eficacia de métodos novedosos de rehabilitación de lesiones cerebrales traumáticas leves además de los programas habituales de rehabilitación de conmociones cerebrales. Los participantes con conmoción cerebral completarán un estudio longitudinal en el que serán asignados aleatoriamente a uno de tres grupos de rehabilitación: 1) atención habitual 2) atención habitual + ejercicio 3) atención habitual + ejercicio + chaleco de compresión. La eficacia de cada grupo de rehabilitación se cuantificará principalmente a través de cambios en las mediciones dinámicas cardíacas de rutina (HRV, BRS, cambios en el flujo sanguíneo con cambios en la postura).