Enquête sur de nouveaux traitements pour les commotions cérébrales : impact du gilet de compression sur les résultats de la réadaptation

Une lésion cérébrale traumatique légère (mTBI), ou commotion cérébrale, induit une altération significative de la mobilité et de la tolérance d'un patient pour les activités de la vie quotidienne avec des symptômes qui incluent une perte d'équilibre, des étourdissements, de la confusion, des maux de tête, des sensibilités visuelles et auditives. Si elles sont reconnues rapidement, bon nombre de ces blessures répondent bien au repos immédiat et aux stratégies de réadaptation standard. Cependant, environ 10 à 30 % de ces patients présenteront des symptômes persistants au-delà de la période d'environ 2 semaines de guérison spontanée. Les symptômes persistants indiquent des lésions neurales ou des réseaux neuronaux perturbés dans le cerveau, mais le mécanisme réel ou la nature des lésions neurales reste à élucider. L'activité neuronale du cerveau doit être soutenue par des ajustements rapides et une distribution optimale du flux sanguin. Cependant, le contrôle cérébrovasculaire reste peu étudié dans le contexte des symptômes persistants de commotion cérébrale, en particulier l'élément de réactivité du contrôle du flux, tel que la vitesse à laquelle il récupère lors de chutes de pression artérielle, comme lorsque l'on se lève de la position assise. Les dommages cérébrovasculaires dans le TCLm semblent affecter principalement les ajustements autorégulateurs aux changements de la pression de perfusion cérébrale (c. Les chercheurs étudieront l'impact du mTBI dans les phases aiguës et persistantes sur les ajustements cérébrovasculaires aux stimuli métaboliques et dépendants de la pression. Actuellement, les décisions concernant le rythme et l'intégralité de la guérison restent subjectives, ce qui peut conduire à un retour plus précoce que optimal du patient à des niveaux d'activité, de travail ou d'école inappropriés. Des marqueurs améliorés et rentables du taux et de l'intégralité de la guérison du cerveau sont nécessaires et peuvent être obtenus en clinique. Un défi pourrait être l'accent mis dans les enquêtes précédentes sur la recherche d'un seul biomarqueur de dommage dans un système hautement intégré. Au contraire, les enquêteurs pensent qu'il peut être plus efficace d'employer une perspective holistique ; se concentrer sur un résultat neuronal complet pourrait fournir un meilleur aperçu de la gravité des dommages et du taux ou de l'achèvement de la récupération. Auparavant, plusieurs chercheurs ont établi la variabilité de la fréquence cardiaque (HRV) comme marqueur sensible d'une fonction cérébrale anormale dans les cas de TBI (lésion cérébrale traumatique) chez les adultes et les enfants (Goldstein et al., 1998 ; Goldstein et al., 1996). De plus, ces études impliquent que le contrôle du système nerveux autonome de la fréquence cardiaque est perturbé proportionnellement au degré d'atteinte neurologique. Ainsi, l'analyse spectrale de la puissance de la fréquence cardiaque peut s'avérer être un complément utile pour déterminer la gravité de la lésion neurologique et le pronostic de récupération. Malgré de nombreuses études décrivant la relation entre le TCLm et la VRC (Ryan et al., 2011;Goldstein et al., 1998;Goldstein et al., 1996;Papaioannou et al., 2008;La Fountaine et al., 2009) aucun suivi- des recherches ont été menées pour établir cette méthode (qui est rentable, non invasive, complète et facile à obtenir) en tant qu'évaluation de routine de la gravité du TBI ou de l'efficacité de la réadaptation. Un réseau neuronal supplémentaire associé à la fonction cardiaque est le baroréflexe et la sensibilité de ce réseau neuronal (sensibilité baroréflexe ; BRS) peut être étudiée avec des mesures non invasives de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle. Dans le passé et actuellement, notre laboratoire a utilisé les deux méthodes de VRC et de BRS de manière sûre et efficace (Zamir et al., 2013 ; Kiviniemi et al., 2010 ; Kiviniemi et al., 2011 ; Shoemaker et al., 2012). Cette étude actuelle évaluera la faisabilité et l'impact des mesures de routine de la dynamique cardiaque en tant que marqueur sensible de la gravité et de la persistance des lésions cérébrales « globales » chez les patients atteints d'un TCC. Sur la base de plus de 30 essais cliniques échoués, aucun agent pharmacologique ne peut être prescrit pour minimiser les lésions cérébrales induites par le TBI, malgré l'efficacité démontrée pour plusieurs agents dans les études sur les rongeurs (voir (Kabadi & Faden, 2014) pour examen). En revanche, les approches non pharmacologiques chez les rongeurs montrent que les changements physiopathologiques et les troubles neurologiques après un TBI expérimental peuvent être atténués par l'activité physique (Griesbach et al., 2004 ; Griesbach et al., 2009). Ainsi, il est utile d'envisager l'application d'un exercice "approprié" dès que possible chez les patients TCCm, mais pas trop tôt car la valeur de l'exercice dans les modèles de rongeurs n'a été observée que lorsqu'il est appliqué après la phase aiguë (Griesbach et al., 2007 ; Piao et al., 2013). Par conséquent, cette étude examinera également l'impact de l'ajout d'exercices normatifs en plus des soins cliniques habituels sur le taux de récupération après une commotion cérébrale. Permettre aux patients de bénéficier des avantages de niveaux accrus d'activité physique pendant les traitements contre les commotions cérébrales peut être limité par les symptômes de la commotion cérébrale. Néanmoins, des preuves anecdotiques récentes de notre groupe Parkwood ont illustré les avantages remarquables pour de nombreux patients présentant des symptômes persistants apportés par le port d'un gilet de compression (HSREB #103325 et #104865). En bref, les gilets de compression lestés (5% de la masse corporelle de l'individu) sont individualisés et ajustés à chaque sujet pour assurer son bien-être mais ne gênent pas la respiration (similaire à un gilet pare-balles). Les avantages notés du gilet de compression comprennent des améliorations instantanées de l'équilibre et de la démarche, et une réduction de l'anxiété lors de la montée des escaliers. Étant donné que cette méthode de traitement adaptative semble exercer un effet puissant sur l'amélioration de la capacité du patient à effectuer des exercices et qu'elle est compatible avec l'approche de la médecine personnalisée (comme l'intervention d'exercice), une enquête plus approfondie sur l'effet du gilet de compression sur les symptômes de commotion cérébrale et la rééducation est nécessaire. un domaine de recherche viable. À ce jour, l'impact des interventions avec gilet de compression n'a pas encore été examiné chez les patients en phase aiguë de TCC ou chez les personnes plus jeunes. Ainsi, l'objectif de la prochaine phase de l'étude est d'établir si les interventions avec un gilet de compression lesté peuvent améliorer la tolérance à l'exercice pour les patients dans les phases aiguës et persistantes du TBI, avec des explorations sur les liens mécanistes possibles avec les résultats cérébrovasculaires, cardiovasculaires et neuraux. Si c'est le cas, de nouvelles preuves à l'appui de l'utilisation des gilets de compression pourraient modifier la pratique clinique et, surtout, améliorer les résultats de santé à long terme pour de nombreux patients. En résumé, le but de cette enquête est de déterminer l'efficacité de nouvelles méthodes de réadaptation des lésions cérébrales traumatiques légères en plus des programmes habituels de réadaptation des commotions cérébrales. Les participants commotionnés termineront une étude longitudinale dans laquelle ils seront répartis au hasard dans l'un des trois groupes de réadaptation : 1) soins habituels 2) soins habituels + exercice 3) soins habituels + exercice + gilet de compression. L'efficacité de chaque groupe de rééducation sera principalement quantifiée via des modifications des mesures dynamiques cardiaques de routine (HRV, BRS, modifications du flux sanguin avec modifications de la posture).