分娩後出血予防のためのヘキサカプロン治療

分娩後出血 (PPH) は、一般的な産科合併症です。 経腟分娩と帝王切開分娩の両方の後に発生する可能性があり、分娩の 4 ～ 6% の有病率が報告されています [1]。 胎児摘出後のオキシトシンによる予防的治療は一般的な方法です。 [1,2] 妊娠中の血漿量の増加、および満期近くに 750ml/分に達する子宮灌流 [3] は、経腟分娩または帝王切開分娩中の過度の失血の原因です。 経膣分娩時および帝王切開分娩時の出血量は、それぞれ約 500ml および 1000ml です。 研究によると、帝王切開後の輸血治療は最大 6% に達することが示されています [5-6]。

胎盤分娩中に、フィブリノゲンとフィブリンの分解とプラスミノーゲンの活性化が起こります。 これにより、分娩後 6 ～ 10 時間続く線維素溶解カスケードが発生します [7]。 帝王切開中の組織損傷は、止血平衡を線維素溶解に向けて変換し、過剰な出血を引き起こす可能性があります [8]/ トラネキサム酸 - ヘキサカプロンは強力な抗線維素溶解剤であり、その結合部位をブロックすることによってプラスミノーゲン分子へのリジンの接着を防ぎます。 線溶速度を低下させ、それによって出血を減らすことができます [9]。 抗線維素溶解薬の体系的な治療は、冠動脈バイパス移植、整形外科手術、肝移植などの手術後に行われます [10-13]。 Hexakapron は FDA 承認薬であり、妊娠中および授乳中のクラス B 薬として定義されており [12]、PPH 中の分娩室で非日常的な方法ですでに使用されています。

産科では、経腟分娩または帝王切開分娩の前にヘキサカプロンを投与すると、失血と PPH が減少すると推定されています。 453 人の女性を対象とした 2 つの研究では、PPH の減少が報告されました (RR 0.51、95% CI 0.36 ～ 0.72) [13-15]。 しかし、オキシトシンで利用できるヘキサカプロンによる予防的治療の具体的なプロトコルはなく、そのようなガイドラインを決定するにはさらなる研究が必要です [16]。

PPH は、若い女性の生殖に関する健康を危険にさらします。これは特に、この集団に高率で見られる以前の貧血の状況における主要な罹患率に関連しています [17]。 PPH は、年間 100,000 件のケースがあり、母体の主な死亡原因です [6]。

したがって、研究者らは、経膣分娩および帝王切開後の予防的治療として、PPH の減少における Hexakapron の有効性を調査しようとしました。