Hexakaprone-behandeling voor profylactische bloedingen na de bevalling

Postpartumbloeding (PPH) is een veel voorkomende verloskundige complicatie. Het kan voorkomen na zowel vaginale als keizersnede met een gerapporteerde prevalentie van 4-6% van de bevallingen [1]. Profylactische behandeling met oxytocine na extractie van de foetus is een gangbare praktijk. [1,2] De toename van het plasmavolume tijdens de zwangerschap en de uteriene perfusie die op korte termijn 750 ml/min bereikt [3] zijn oorzaken van overmatig bloedverlies tijdens vaginale of keizersnede. Bloedverlies is respectievelijk ongeveer 500 ml en 1000 ml tijdens vaginale en keizersnede. Studies hebben aangetoond dat bloedtransfusiebehandelingen oplopen tot 6% na een keizersnede [5-6].

Tijdens de bevalling van de placenta vindt afbraak van fibrinogeen en fibrine en activatie van plasminogeen plaats. Dit veroorzaakt een fibrinolytische cascade die 6-10 uur na de bevalling aanhoudt [7]. Weefselbeschadiging tijdens een keizersnede kan het hemostatische evenwicht omzetten in fibrinolyse, wat resulteert in overmatig bloeden [8]/ Transexaminezuur - Hexakapron is een krachtig antifibrinolyticum, het voorkomt adhesie van lysine aan plasminogeenmoleculen door de bindingsplaats ervan te blokkeren. Het kan de fibrinolysesnelheid verlagen en daardoor bloedingen verminderen [9]. Systematische behandeling van antifibrinolytica vindt plaats in de chirurgische praktijk na procedures zoals bypass-transplantaat van de kransslagader, orthopedische operaties en levertransplantatie [10-13]. Hexakapron is een door de FDA goedgekeurd medicijn, het is gedefinieerd als een klasse B-medicijn voor zwangerschap en borstvoeding [12], het wordt al op niet-routinematige wijze gebruikt in de verloskamer tijdens PPH.

In de verloskunde wordt aangenomen dat Hexakapron, gegeven vóór vaginale of keizersnede, bloedverlies en PPH vermindert. 2 studies met 453 vrouwen rapporteerden een daling van de PPH (RR 0,51, 95% CI 0,36 tot 0,72) [13-15]. Specifieke protocollen voor profylactische behandeling met Hexakapron zoals beschikbaar met oxytocine ontbreken echter, en verder onderzoek is nodig om dergelijke richtlijnen vast te stellen [16].

PPH brengt de gezondheid van jonge reproductieve vrouwen in gevaar, het is specifiek gerelateerd aan ernstige morbiditeit in de context van eerdere bloedarmoede die deze populatie in hoge percentages kenmerkt [17]. PPH is de belangrijkste doodsoorzaak bij moeders, met 100.000 gevallen per jaar [6].

Zo probeerden de onderzoekers de werkzaamheid van Hexakapron, als profylactische behandeling na vaginale bevalling en keizersnede, te onderzoeken bij het verminderen van PPH.